医护日志 | 无热惊厥可不一定是癫痫
日 期:2024-06-05 10:01:32 浏览:(1953)
有一群人,他们每天坚守在临床第一线,在紧张工作之余,也用文字记录下了他们的经历。医院特推出“医护日志”专栏,记录那些守护生命健康的医护人员。
2024年5月23日中午12点,忙碌了一个上午的我正准备下班吃饭,突然接到急诊科电话,一名2岁11个月的患儿因“小儿惊厥”被120救护车送来急救,闻讯后我和儿科主治医师韩艳立即飞速赶去。
我们见到患儿时,患儿已清醒。我和韩艳医师一起立即给患儿进行体格检查。患儿并无发热,我一边检查一边在脑海里飞速推想:“孩子是缺钙?低血糖?癫痫?”然而通过仔细的检查和问诊,感觉根据这个孩子的病史并无发热征象,上述疾病的诊断可能性似乎很小!“那会是什么诊断呢?”带着疑问我继续询问:“患儿近期有无消化道症状?”这时患儿妈妈告诉我:“孩子两天前曾有腹泻和呕吐”。我听后立即豁然开朗,一个轻度胃肠炎伴良性惊厥的初步诊断马上闪现在我的眼前。
随后,我们立即将患儿紧急转入儿科监护室,按照轻度胃肠炎伴良性惊厥诊断,给予吸氧、监护、抽血、补液等系列支持治疗。
就在此时,抢救室再次传来急促的呼唤:“大夫,孩子又抽了!”我跑步赶到急救监护室,发现:患儿再次出现全身抽搐。我立即指挥现场人员进行止惊治疗:“静推80mg苯巴比妥钠”。患儿抽搐很快停止,转入平稳状态。
经过各种辅助检查回报,排除其它疾病后,患儿最终被确诊为轻度胃肠炎伴良性惊厥。
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轻度胃肠炎伴良性惊厥(convulsions with mild gastroenteritis,CWG)是一种发生在儿童的无热性惊厥。1982年,Morooka首次报道了一种临床症状: 轻度胃肠炎症状炎,但没有明显脱水、电解质紊乱或低血糖,可引发多次短暂的全身性惊厥发作。同时它多发生在既往健康的儿童,无已知的中枢神经系统感染或脑病。
CWG通常发生在6岁以下儿童,高峰年龄为1-2岁,在婴幼儿惊厥中所占的比例很大,据文献统计伴有腹泻的患儿中其比例甚至超过热性惊厥。主要发生在冬春季, 与轮状病毒性胃肠炎相关的CWG发病率约为2%-3%,研究表明在男女中发病率相似。CWWG患者癫痫家族史通常为阴性。
01、发病机制
目前发病机制不清楚,可能与病毒感染、儿童神经系统发育不成熟、免疫损伤、遗传、代谢等因素有关。
02、临床特征
患儿主要表现为轻度腹泻或呕吐伴无热惊厥,惊厥表现为全身强直-阵挛发作,CWG的另一个独特特征是在发病期出现多次发作,24小时内发作可达1-8次,每次持续时间小于5分钟。部分患儿有低热,惊厥多发生于胃肠炎病程的第2-5天,惊厥缓解期后一般无精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、易激惹、肢体无力、共济失调等症状。
03、实验室检查
该病一般无明显异常的实验室检查,部分患儿粪便病原学检查阳性,如诺如病毒、轮状病毒、空肠弯曲菌等。一般血常规、血糖、电解质及血气分析基本正常,脑脊液常规、生化检查正常。脑电图发作间期正常或背景活动慢,少数病例发作间期可见癫痫样放电。头部影像学检查未见异常。
04、治疗措施
1、抗感染、保护胃肠黏膜、调节肠道菌群、补液对症支持治疗;
2、给与地西泮止惊治疗,若患儿已经惊厥发作完,但考虑到该病极易反复多次频繁抽搐,可选用多种止惊药物,首选苯巴比妥钠。
05、经验总结
常发生在冬春季节;
常发生在既往健康的6岁以内的儿童;
病毒性胃肠炎病程的第 2~5 天发生无热惊厥,多为短暂的全身强直—阵挛发作,24小时内频繁发作;
可有轻度脱水;
发作间期脑电图多无痫样放电;
常可检测出大便轮状病毒抗原;
其他实验室检查正常,包括脑脊液、血清电解质、血糖;
预后良好。