再聚焦——鉴别诊断让患者重获新生
日 期:2012-03-01 09:10:53 浏览:(2297)
近期,一名怀揣着“原发性肝癌并肝内转移”诊断的患者,在经历了由绝望到重生的40多天中,得到我院消化内分泌科医护人员精心治疗和护理,现已痊愈出院。
一位64岁女患者,因上腹不适、恶心,并且加重一周来院就诊,她曾被市内两家三级医院确诊为“原发性肝癌并肝内转移”,因无力支付放化疗费用,绝望地放弃了治疗。
看着被病痛折磨生不如死的病人,家人借钱到我院门诊寻求姑息治疗,同时家里己备好了后事。门诊以肝占位性病变、低蛋白血症、乙型糖尿病、胸、腹及盆腔积液和肺炎等诊断将患者收入我院的消化内分泌科,主管医生贺湘发现患者一般情况极差、明显的上腹痛且伴发热和黄疸,详细查看了患者提供的外院CT报告、诊断原发性肝癌并肝内转移的各项依据,并按照诊疗原则要求患者复查相关指标,结果多项化验报告回单数据与病人的一般情况完全吻合:实验指标严
重异常;CT的腹部强化确定肝脏内存在着多个巨囊状病灶,确实符合外院“肝占位性病变”诊断。
经治医生在与病人和家属的交流时,他们一再强调只接受解除疼痛的姑息治疗一周就回家,明确拒绝放疗和化疗等治疗的态度异常坚决。面对病情危重的患者,吴护群主任和马志胜主任带领的治疗团队没有放弃,他们组织全科医护人员对该病例进行了深入细致的病案讨论,决定试行治疗:即先行B超引导下经皮穿刺肝脏活检术,一来可以减缓患者病痈;同时通过鉴别诊断发现更好的治疗方案。
在充分的准备后,2011年12月10日,消化内分泌科联合B超室对患者实施了超声定位肝穿刺活检术,将肝右叶囊中心抽出的黄绿色液体80毫升,同时送病理检查和细菌培养,很快活检组织检查结果报告:肝囊性占位是由细菌引起的肝脓肿,报告结果震惊了病患及家属,惊喜的同时激起患者重生的希望,愿意服从和配合后续全部的治疗。
诊断明确,新的治疗方案很快出台,围绕着肝脓肿的创新治疗顺利展开:经治医生马志胜和贺湘先后4次为患者进行了B超引导下肝脓肿穿刺排脓及脓腔灌洗术,反复地抽出脓液,灌入甲硝唑药液冲洗或保留。
经治医生进行的鉴别诊断,对f患者确诊治疗至关重要。及时的诊断、恰当的治疗,效果非常明显:患者的发热、纳差、腹痛和腹胀等症状迅速改善,患者疼痛减轻、恢复得很快。出院那天不善表达的患者和家属眼含热泪,连声对医护人员说:“谢谢,谢谢!没有你们,我都不知自己是死在啥病上!你们真是把我的命给救了。”
听到患者发自内心的由衷感谢,令我们无比欣慰!生命宝贵,既使到最后一刻,我们也决不轻言放弃!
(消化内分泌科 供稿)