心脏像是一个收集和排出血液的“水泵”，也像是一个发动机，推动着血液在血管里运转，然后输送全身。

　　

　　当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，我们称这种状态为心力衰竭，简称“心衰”。它可由此产生一系列缺氧和淤血的表现。

　　心力衰竭的分级

　　Ⅰ级:活动不受限，日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸；

　　Ⅱ级:活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸

　　Ⅲ级:活动明显受限，休息时可无症状，轻于日常活动即引起显着的气促、疲乏、心悸

　　Ⅳ级:休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适。

　　如果被诊断为心衰，怎么判断心衰的程度？

　　6分钟步行试验(评定运动耐力)：

　　＜150m重度心衰；150m~450m中度心衰；＞450m轻度心衰。

　　药物治疗

　　目前指南明确推荐治疗HFrEF的药物：ACEI/ARB/ARNI/MRA/β受体阻滞剂，经优化药物治疗3-6个月，如心功能仍为NYHA II- IV级 ，且LVEF ≤ 35% ，考虑加非药物治疗，如CRT(心脏再同步化治疗) 和ICD(置入式心脏转复除颤器) 。

　　

　　心衰患者的自我管理

　　1. 积极控制血压和血糖，预防心衰的发生。

　　一般高血压患者：＜140/90 mmHg

　　高血压伴慢性肾病、糖尿病、冠心病、心衰患者：＜130/80mmHg

　　长期有效控制血压可以使心衰风险降低50%

　　糖尿病合并心衰的发病率和死亡率是非糖尿病患者的4～8 倍。

　　2.服用药物注意事项：

　　使用列表、药盒等辅助提醒方式来帮助每日准时服药；

　　千万不要自行随意改变药物剂量和种类；

　　去门诊看病的时候带上记着自己所用药物清单；

　　自觉有药物副作用影响的时候，询问医生，不要自行突然停药；

　　出现漏服的，切不可在次日补加。

　　3．饮食注意事项：

　　限制食物中的钠含量，勿食用含盐较多的食品，戒烟戒酒；宜少吃多餐，食物应富含营养、易于消化 ；避免油腻食品及容易产气的食物 ； 荤食以瘦肉、蛋类、牛奶为宜 ；鱼类中的鱼、黑鱼亦可经常食用；多摄入青菜、花菜、芹菜等新鲜蔬菜及西瓜，柑橘，苹果，香蕉等富含维生素的水果 。

　　

　　4.日常生活：记录血压、心率：推荐晨起后、夜间睡觉前测量血压、心率并记录；记录出入量和体重：家中常备量杯和体重计，以便随时记录出入量，维持出入容量平衡。心衰患者每天喝水一般宜少于1500ml(约3个矿泉水瓶的量)，不应超过2000ml，保持每天出入量负平衡约500ml，也就是说每天喝水1500ml，排出2000ml左右是合适的。喝水的时候要一口一口慢慢咽，不觉得渴了，就不喝了。

　　心衰会导致身体内的水钠潴留，即过多的水分存留在心脏；反过来，水钠潴留又会促进心衰症状的出现。

　　心衰患者在治疗初期监测尿量十分重要，可以早上5点开始，用量杯测量每次尿量，记下数值，计算24小时的总和，就是一天的液体排出量。

　　体重是一个测量简单、有针对性的判断心衰病情变化的指标。心衰患者要每天称体重，对比前一天，前一周的体重情况。如果3天内，体重增加2kg以上，应尽快就诊。

　　5.心衰患者适宜的运动有哪些以及如何进行运动？

　　

　　有研究表明，坚持运动的患者比以休息为主的患者，发生猝死的风险要低20%左右。

　　(1)重度慢性心衰患者，应注意休息，卧床时应对进行下肢进行被动运动，避免肌肉萎缩和静脉血栓形成。心衰症状稳定后，应该循序渐进地慢慢增加活动量，以不引起症状、不感到疲惫为宜。

　　(2)选择适宜的体育锻炼。对心脏最好的运动是有氧运动，如：散步、骑车、爬楼梯、健身操、太极拳、八段缎等，避免剧烈跑步、打羽毛球，重体力劳动等。推荐每周运动3～5次。每次运动前先进行10-15分钟热身运动，然后再20-30分钟真正运动，最后必须进行10-15分钟的整理运动。千万别在家里“静养”哦！但是要注意：量力而行，避免劳累；禁忌剧烈运动及饱餐后运动

　　6. 如何调节心衰患者的情绪？

　　抑郁焦虑和孤独是老年心衰患者的常见心理问题，也是心衰恶化的因素之一。因此，患者要学会消除紧张情绪,对自己的疾病要有新的认识，情绪镇静。家庭成员要为患者提供情感支持，鼓励患者调整心情，提高免疫力。保持良好的工作情绪 关心、宽慰、鼓励患者 帮助患者树立信心，积极配合治疗，家属亲友，减少过多的探望 ，避免谈论使患者烦恼激动的事情 。鼓励患者倾诉内心感受，缓解不良情绪和心理压力．树立战胜疾病的信心；患者常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，要多给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。

　　7.养成其他良好的生活习惯：

　　定时大便：心衰患者的便秘发生率很高，用力排便会使血压、心率迅速增加，增加心肌氧耗，加重心脏负担，甚至可能会引发急性心肌梗塞等事件。因此，保持大便通畅尤为关键。定时的腹部按摩可加速肠道蠕动，促进排便。排便时切忌太过用力，家里可自备开塞露，必要时使用。适当进食红薯、香蕉、玉米、芹菜、火龙果等润肠和促进肠道蠕动的食物。

　　

　　适宜的室内温度和湿度：保持室内温度在20-22度，湿度50%-60%，避免过冷或过热诱发心衰加重。保持通风，注意季节交替和天气预报，及时增减衣物，注意佩戴口罩，防止感染。

　　

　　流感疫苗 在冬天将至的时候，心衰患者应该进行流感疫苗的注射，以防止流感成为加重心衰的诱因。

　　

　　充足的睡眠 ：心衰患者应保持充足的睡眠，避免熬夜。营造安静、舒适的睡眠环境，播放舒缓性音乐助眠。睡觉前做些放松的运动，如瑜伽、散步等，睡前一小时内避免使用电视、手机或电脑。利尿药避免夜间服用，以免影响睡眠质量。

　　心血管内科供稿