三级医院、二级县医院、一级镇卫生院携手
一体化模式解决群众“看病难、看病贵”
——西电集团医院与宁陕县共同探索医疗模式调查

通讯员 谭海波 唐明 朱丹丹 本报记者 王晓阳
　　4月27日,宁陕县77岁高龄的老人周兴隆，经宁陕县医院转入西电集团医院住院治疗；
　　4月29日，西电集团医院为老人顺利完成肠梗阻根治术；
　　5月8日，老人再次回到宁陕县医院进行康复治疗。
　　“父亲在整个治疗过程中，只在县医院办理了一次入院和出院手续，14天的治疗共计花费2.29万余元，报销后自负费用1.13万余元。整个治疗过程以及转诊联系，我们家属没操半点心，县医院救护车送我们出去直接就住院了……”周兴龙的女儿周玉红十分感激地说。
　　而这一切，都得益于西电集团医院与宁陕县医院探索推行“3+2+1”一体化服务医疗新模式的结果。
　　从2009年西电集团医院对口帮扶宁陕县医院以来，该院从根本上帮助基层医疗机构突破了发展瓶颈，积极探索推行“三级医院+二级医院+一级医院”一体化服务医疗新模式，使当地患者“转诊有着落，治疗有结果，服务更优质，费用更低廉”。
　　家门口享受三级医院诊疗服务
　　始建于1950年的宁陕县医院，是全县唯一一所二级乙等综合性公立医院，人才匮乏、技术力量薄弱等成为影响当地群众看病就医的一大难题。该县县医院眼科只有一名执业医师，平常只能应对普通门诊，相关手术根本无法开展。
　　2014年9月，西电集团医院通过托管的形式，加大了对宁陕县医院眼科的投入，无偿配备了80余万元的眼科设备，长期安排3名技术骨干驻院开展眼科业务。短短几个月，开展白内障复明手术100多台、深入镇村普查眼病120余例，让更多的基层群众在家门口解除了眼疾痛苦、重见光明。
　　据西电集团医院眼科主任李建军介绍，培养出一个眼科专业技术过硬的医生至少得四五年时间，这样长的周期不仅延缓医院的发展，也使很多急需救治的患者加重病情，增加了负担。
　　正是基于这样一种初衷，西电集团医院眼科对口支援建设后，每月驻派医生长期驻扎县医院坐诊，为患者诊疗各种眼病，专家主任定期为需要手术治疗眼科疾病的患者集中手术治疗；需要到西电医院住院治疗的，只需在县医院办理住院手续，即可到西电医院享受诊疗服务，一切费用均按县医院标准执行。
　　截至目前，该县已有5名眼科病人通过绿色通道在西电集团医院实施了眼底血管造影术和视网膜光凝术，实现了当天往返手术治疗和上级医院手术零费用，群众的治疗时间、费用大幅缩短和降低。2014年该县重新组建的眼科至今门诊患者达9280人、手术292台、住院207人，较去年同期增长10.6%、94.9%、60.4%。
　　几年来,先后有50余名西电大夫到该县县医院普外、妇产、儿科、呼吸、心脑血管、B超、放射等10余个专业坐诊，完成门急诊22390人次、开展手术471例、危重病人抢救292例、开展新技术10项、接受进修培训50余人次。这一举措持之以恒，授之以渔，变“输血”为“造血”，有效地提升了基层医院综合服务能力建设，实现了让山区群众在家门口就能享受到城市大医院医疗服务。
　　一体化服务解决了患者看病难
　　2015年宁陕县出台县级合疗保障政策，规范财务结算和管理流程，在一体化范围内实施住院费用分段计费、分段结算、分段报销和一站式出院结算报销服务模式，患者在不同等级医院转诊治疗，只需办理一次出入院手续，由出院医院负责与患者、合疗经办机构、医疗机构三方办理费用结算手续。
　　该县医院医务科主任韩斌介绍：今年县医院与西电集团实行双向转诊和一体化医疗服务，西电集团医院设有双转办，24小时值班，宁陕患者到达西电医院后双转办值班人员联系医护人员在门口等候宁陕患者并直接安排入住病区，在就诊过程中也有专人陪同，方便了患者的看病就医。
　　资源共享、结果互认，告别了信息封闭学科滞后的时代。在学科建设上，西电集团医院积极与宁陕县县医院搭建三级医院与二级医院的VPN隧道，二级医院与一级卫生院的远程会诊系统，打造医学影像中心，实现医疗信息网内互联互通，通过远程会诊疑难诊断结果，为患者合理分级就诊提供依据和意见，同时，一体化范围内的医疗机构实现检查结果互认，避免了重复检查，减少了患者支出费用。
　　2015年2月，西电集团医院支援宁陕县医院一台核磁共振，填补了大型检查设备空白，经运行平均每天诊断病人3.48例。为解决影像诊断技术滞后问题，西电集团医院设置专用服务器，通过VPN隧道实现了远程图像链接，每天安排专人诊断宁陕县医院传输的疑难影像图片，并及时提供诊断报告，为患者合理分诊提供依据。据了解在三级医院要做一个核磁共振检查需要花费500-800元左右，而在宁陕群众只用花费340便可享受这种诊疗检查，同样的诊疗结果，不同的诊疗费用真正做到了让利患者。
　　通过几年来的探索，两家医院逐步实现了从无到有、由点到面、由浅到深的转变，突破了原有单一的点对点支援模式，一体化医疗服务的推行，不但提升了该县医疗服务水平，也逐步解决了当地群众看病难、看病贵的困扰。
　　分级诊疗双向转诊让群众受益
　　在一体化范围内，制定双向转诊、医疗纠纷认定制度，两家医院进行了大胆尝试，对于有条件无技术的由三级医院派业务骨干开展指导业务；对于无条件无技术的由三级医院实施科室托管，无偿投入人力、物力开展业务；对于危重病人或二级医院处理不了的病人，直接通过绿色急救通道转三级医院进行治疗；对于在三级医院接受治疗需要康复的病人，可转回二级医院进行后续治疗。同时对转诊西电集团医院宁陕新农合病人给予政策倾斜，享受医疗费用报销优惠政策。
　　据陈玖浩介绍，通过信息资源互联互通，基层病人在第一时间得到合理化分诊建议，降低了四处奔波求医问诊的费用；通过实行检查结果互认，避免了重复检查，减少了患者支出费用；通过分级诊疗，双向转诊，病人在三级医院手术，在二级医院和一级卫生院进行康复治疗成为新常态，大幅压缩了患者就医其他费用。
　　同时，在一体化范围内，三级医院对下级医院转诊病人实施平价收费，手术价格低于其他“三甲”医院收费，次均费用低于本院同病种收费，既解决了病人“看病贵”问题，又降低了合疗保障负担。
　　在“一体化服务”医疗新模式探索中，该县2014年合疗病人县内住院比例达63%，与2013年同期相比增长10%，节省合疗资金支出180余万元，降低患者就医支出达300余万元。医院整体医疗服务有了明显的提升，2014年该县县医院门急诊10.2万余人次、出院5526人、手术1135例、业务收入3008万元，较2013年同期相比，分别增长13%、27%、20%、12%。
　　同时，在一体化管理带动下，基层卫生院最担心的医疗安全有了后盾，江口、四亩地、筒车湾等镇卫生院的医疗作用发挥更加充分，业务量、服务量增幅明显。
　　这也正如西电集团医院院长陈秀生所说，对宁陕县医院的支援合作“不是传统支农，也不是托管，而是一切从群众的利益出发，所做的一切都是围绕为了更好地服务群众进行的”。
　　此次探索推行的“3+2+1”一体化服务医疗新模式，使组成一体化的市、县、镇，一、二、三级医院在诊疗服务、信息共享、财务结算、规范管理方面实行双向循环一体化紧密结合，解决基层医疗机构卫技人员短缺、设备配置不足、科室发展滞后和群众合理分诊等问题，提升了基层医院的医疗服务能力和合疗基金的使用率，使当地群众少跑路少花钱就能看好病，达到“资源共享、共同发展、服务基层、造福群众”的目的。
　　来源：陕西传媒网 陕西日报 2015年6月9日 第13版 科教新闻