图左：居民在社区卫生服务中心排队就医。

图右：莲湖区医疗联合体的医生在和社区卫生服务中心医生一起研讨患者病情。　　

西安市莲湖区从2013年开始试点三级医院托管社区卫生服务中心。在社区卫生服务中心所有权不变的基础上，三级医院把社区卫生服务中心全面托管起来，让患者在社区卫生服务中心也能享受大医院的医疗服务。
　　近年来，像全国其他地方一样，承担着公共卫生和基本医疗双重功能的西安市莲湖区各社区卫生服务中心，普遍出现了“跛脚”前行的情况，即公共卫生服务较好，但基本医疗服务却停滞不前甚至出现了一定程度的萎缩，导致群众医疗需求与服务质量供给“双缺乏”的恶性循环。
　　为此，西安市在莲湖区进行试点，在社区卫生服务中心所有权不变的基础上，让三级医院全面托管社区卫生服务中心，实行一体化管理，从而解决患者看病难的问题。

社区可享三级医疗水平
　　记者来到莲湖区桃园社区卫生服务中心，服务窗口和走廊干净整洁、装饰一新，门诊挂号窗口排着长队。主治医师王金凤正在为一位心脏病患者做心脏超声诊断的检查。“以前做得最多的工作就是腹部B超，去年西电集团医院托管社区卫生服务中心后，我在西电集团医院培训后，学会了血管膨胀、心脏超声诊断等操作。原先往西安大医院送的患者纷纷向社区卫生服务中心回流，现在每天平均接诊患者约200名。”
　　王金凤说的医院托管是一种新型的“管办分开”，是指在社区卫生服务中心机构设置、行政建制和人员身份、功能定位、政府对中心的财政投入供给机制不变的基础上，实行所有权和经营权分离，所有权归区政府，西电集团医院拥有对社区卫生服务中心人、财、物的全面经营管理权，让患者在社区卫生服务中心也能享受大医院医疗服务。
　　“托管不仅仅是简单的优质资源和医疗卫生高级人才下沉，关键是在托管医院输入三级医院的先进管理服务理念，通过对人、财、物的全面托管，在工作态度、工作方式和医院运营管理上实现大转变，建立现代医院管理制度。”西电集团医院院长陈秀生介绍说，托管后医院主要负责社区卫生服务中心的经营决策、绩效考核、劳动用工、资产配置等经营管理。社区卫生中心在医疗服务、人才使用等方面与西电集团医院实行一体化管理。
　　托管不是简单意义上的松散帮扶，而是直接管理下的整体提升。莲湖区卫生局党委副书记王玉虎表示，托管相当于将大医院的优质医疗资源“嫁接”至社区卫生服务中心。以桃园社区卫生服务中心为例，托管后，西电集团医院对社区卫生服务中心的所有医务人员均按照三级医院的标准考核上岗，对考核不合格者，安排脱产培训，待重新考核合格后再上岗；投资650万元对桃园社区卫生服务中心进行标准化装修；配置了一般只有在三级医院配有的总价值250万元的全自动生化仪、数字化DR和彩超等先进设备；委派专家轮流驻扎中心，开展坐诊、查房、手术，推广新技术和新项目的临床应用，通过“传、帮、带”提高医务人员的业务水平；社区卫生服务中心医疗收益全部用于社区卫生服务中心自身业务发展，西电集团医院不从社区卫生服务中心获得直接经济效益。
　　看病就是看医生。桃园社区卫生服务中心儿童保健科副主任医师沈华就是第一批下派的骨干。去年4月，西电集团医院托管桃园社区卫生服务中心后，她成了该中心儿童保健科的创始人。“托管后，西电集团医院和社区卫生服务中心的儿科进行了合并，实行一体化的紧密型合作模式，现在我们有3名医生、4名护士，每天有200多名儿童前来预防接种和进行保健。”沈华说，“更欣慰的是，‘下沉’到这里工作，医患关系更亲近了，收入也比从前多了不少，面对群众迫切的看病需求、真诚的好评和年轻大夫学习业务的热情，我找到了久违的职业成就感”。

居民告别“长途”求医
　　新型的管理模式不仅重组了医疗资源，带来明显的社会效益和经济效益，还为托管双方带来共赢的局面。
　　三级医院在给社区医院“输血”的同时也提升了社区医院自身的“造血”能力：土门社区卫生服务中心托管一年来，全年诊疗人数，比2013年增长23.4%，总收入同比增长51.44%，总支出下降43.75%；桃园社区卫生服务中心年门诊量达10万余人次，住院人数近千人次，公共卫生服务人口达16.78万人次，与托管前相比，增长了10倍以上，还吸引了10名医疗骨干和硕士以上的大学毕业生前来工作。
　　社区卫生服务中心医疗水平提升，最直接感受到变化的是当地患者。77岁的白玉珍因患冠心病需定期进行康复治疗。以前，她只能挤公交车去西安交大二附院，单程就要两个半小时。“现在我只需步行10分钟，在社区就能见到大医院的医生，享受三级医院的服务，再也不用跑那么远的路了。”老人高兴地说，社区卫生服务中心居民看病很方便，如果是小病在社区就能解决；如果需要做大的检查，直接通过“绿色通道”就能到西电集团医院就诊转诊，社区医院的检查单据等医院也会认同，各种检查样本，西电集团医院还派专车收集到集团医院统一化验，但收费还是按社区医院的标准执行；如果到了康复期，也不需要再住大医院，可以到社区进行康复，看病真正实现了“简、便、廉、验”。
　　社区卫生服务中心的职工同样为被托管而感到高兴。王金凤透露，托管前社区医生像个全科医生，分科的不细给医务人员带来的专业成长阻滞是一个不小的问题，更重要的是病人太少，长期如此，很难在专业上进步。“医生的成长很大程度上是经验的积累，我们看的病人少，进步自然就慢。但在托管后，病人量的迅速上升让医生看到了进步的希望。”
　　“医院托管对基层小医院来说是‘造血’功能的体现，既可让基层小医院的硬件设施得到改善，也能使其原有的医生得到学习和提高，根治了小医院留不住人的‘胎里症’，促进其建立政事分开、管办分开、属地化和全行业管理的现代医院管理制度。对大医院来说，也缓解了就诊压力，让床位真正留给患有疑难危重症的患者，促进其回归救治疑难急重症、加强科研教学的本位。而对小医院周边居民来讲，在家门口的小医院就能享受到三级医院的医疗水平，且方便快捷，费用也低。因此是多赢之举。”莲湖区卫生局局长刘庆明表示，今年6月底全区10个社区卫生服务中心全部交给西电集团医院托管，构建起以西电集团医院为龙头，以10个社区卫生服务中心为支撑的“1+10”紧密型一体医疗服务体系，促进“大医疗、大卫生”体系和医疗联合体的建立，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗服务格局，缓解群众看病难、看病贵问题。

转载至《经济日报》2015年10月14日星期三 第15版         文：张 毅 通讯员 何汪维    图：张 毅