“三级医院+社区”模式有效实现三赢

西安莲湖区与西电集团医院构建医联体

本报记者 王晓阳 李龙飞
　　6月25日，以三级医院为龙头、10个社区卫生服务中心共同组成的“西电集团医院莲湖区社区卫生服务中心医疗联合体”揭牌成立。此举标志着以“‘医卫’紧密联合，托管一体管理，促进全面提升，顺畅分级诊疗”为基本内涵的区域医联体在西安市莲湖区实现全面覆盖。这是继2013年12月，西安市莲湖区卫生局在全省首家尝试将政府举办的土门社区卫生服务中心委托西电集团医院管理后的扩大性探索，也是促进分级诊疗，解决群众“看病难、看病贵、看病远”的创新举措，更是我省卫计委要求实行区域医疗联合体的具体实践。
　　三级医院与社区卫生中心如何紧密联合
　　长期以来，城市社区医疗卫生机构“门庭冷落”，群众无论大病、小病，急病、慢病都扎堆前往大医院去诊疗的现象，造成了大医院优质医疗资源的极大浪费。据悉，每10名患者中就有6人完全可以在基层医疗机构解决问题。
　　为此，从2013年以来，西安市莲湖区委、区政府，以提高区域整体医疗服务水平，提升社区卫生服务功能为出发点，探索出以区内三级医院——西电集团医院，全面托管辖区社区卫生服务中心的医疗联合体管理模式。
　　据西安市莲湖区卫生局刘庆明局长介绍，这一管理模式的特点在于：“五不变”、“三统一”、“三加强”。即：在社区卫生服务中心公益性质不变；政府行政机关监管权力不变；机构设置、单位建制、人员身份不变；社区卫生服务中心功能定位不变；财政收支机制渠道不变的“五不变”前提下，由西电集团医院对托管的社区卫生服务中心实行“三统一”管理，即：人员统一管理（卫生服务中心人员，由医院统一调配使用，实行一体配置流动）；财务统一管理（卫生服务中心实行单独核算，业务收入结余主要用于基本建设、提高医护人员待遇）；业务统一管理（按照社区卫生服务管理规范、规则制度、绩效考核和三级医院标准统一管理），最终实现“三个加强”的目标。即：社区卫生服务中心公共卫生工作得到加强；基本医疗服务得到加强；居民就近享受优质医疗服务得到加强。
　　近年来，莲湖区已先后将桃园、土门和环城西路社区卫生服务中心委托给西电集团医院进行全面管理和经营，初步取得了令各方满意的效果。
　　优质医疗资源“下沉”，提升社区卫生中心的医技能力
　　当大多数的城市社区卫生中心门庭冷落的时候，7月2日，在莲湖区桃园社区卫生中心，记者看到的却是另一番景象：门诊挂号窗口排着队，前来看病的患者络绎不绝。
　　采访中，记者看到了一位医生正在给患者针灸。原来，这是西电集团医院中医科的左琍大夫，现在“下沉”到桃园社区卫生中心工作。
　　据悉，在桃园社区卫生中心住院部工作的吕建宁大夫，也是西电集团医院的医生。这些下派的医生，不但给患者提供了优质的服务，更带动了社区卫生中心其他医务人员的医技和服务水平。
　　“为了提高社区卫生中心的诊疗水平，我们采用‘一下一上’的方式。‘一下’指的是定期下派医生到社区坐诊，要求医生要想晋升技术职称，必须要在基层卫生机构工作服务６个月以上才有资格；‘一上’指的是让基层医护人员到集团医院实习，促进基层基本医疗水平的提升。各个社区卫生中心的医护人员平均要在西电集团医院实习半年以上。”西电集团医院院长陈秀生介绍说。
　　在医务人员考核培训方面，西电集团医院对社区卫生服务中心的医务人员均按照三级医院的标准考核，对考核不合格者，安排脱产培训并重新考核合格后方可上岗。
　　孙安志是西电集团医院派驻土门社区卫生中心的主任。“社区卫生中心的各种检查样本，西电医院要派专车收集到集团医院统一化验，但收费还是按社区医院的标准执行。让患者按社区卫生中心标准付费，却享受到了三级医院的服务。”
　　畅通双向转诊机制，分级诊疗成效初显
　　或许有人会问，在社区卫生中心看个小病也可以，但万一有特殊情况需要转诊怎么办？
　　在“医院加社区”的医联体模式中，这一点完全不用顾虑。一个双向转诊的绿色通道已经在该医联体内建立。群众在社区进行诊疗，如果需要做大的检查，只需要拿着相关单据，就可以经快速通道直接进入三级医院。对通过社区卫生服务中心转诊的患者，医院优先安排诊治。到了康复期，患者可以到社区进行康复治疗，方便群众就医，降低了诊疗费用。
　　王玉虎既是莲湖区卫生局的党委副书记，又是土门社区卫生服务中心的法人代表。他亲眼目睹了“医卫联合”一年多来的喜人变化。在土门商圈改造拆迁、周边环境杂乱、居民数量减少、交通极度不便的情况下，2014年诊疗人数却逆势增长了23.4%，总收入同比增长51.44%。
　　而桃园社区卫生服务中心基本医疗服务能力的不断提升，也赢得了区域群众的信赖。随着前来看病、住院人数的大幅度增加，中心的自我发展能力显著提升，先后增加了一般只在三级医院配有的全自动生化仪、数字化DR和彩超等先进设备。近年来，不仅没有发生骨干人员流失的现象，而且吸引了近10名医疗骨干和硕士以上的医科大学毕业生前来工作。
　　由于桃园、土门社区卫生服务中心与西电集团医院采取的是紧密联合的托管模式，每年都有近1000名患者，在西电集团医院和桃园、土门社区卫生服务中心间走“绿色通道”实现双向转诊。桃园、土门、环西三个社区卫生服务中心从管理水平、人员素质、门诊量、基本医疗服务能力、群众满意度等方面均得到显著提高。群众在社区卫生服务中心内就能享受到三级医院的服务标准，这既缓解了大医院就诊压力，又能逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗服务格局。
　　对于西安市莲湖区所推出的“三级医院+社区”模式，省卫计委主任戴征社在前往实地调研后给予了充分的肯定。他认为，这种模式对于“解决群众看病难、看病贵”问题，促进分级诊疗的医改大目标，方向正确，效果很好，工作做得很扎实。模式通过体制机制创新，使专家坐诊形成制度，基层医疗机构质量得到全面提升，实现了政府得民心、群众得实惠、医院有效益的三赢局面。因此，要认真总结，加快推广。

文章来源：陕西传媒网