编者按：
　　城市优质医疗资源下沉、分级诊疗制度建设，是今年国家卫生计生委确定的医改重点任务，陕西省卫生计生委也已将此项工作列为今年的首要工作。建立城市医联体，实现分级诊疗，推进医疗资源纵向整合，是落实国家新医改方案“安全、有效、便捷、价廉”的精神，推进公立医院改革的重要内容，也是公立医院改革重要突破口之一；是构建医疗资源有效配置、病人有序就医的新型医疗服务体系的一项重要举措。
　　而西安市莲湖区卫生局与西电集团医院早在2013年底，就开始携手促进三级医院托管政府所属的社区卫生服务中心的实践，并且取得了令人欣喜的成绩。这也是我省首家以托管模式促进分级诊疗的有益尝试，是当前所提出的医联体理念的最早实践。总结莲湖区这一模式的成功经验，有益于在全省范围内促进医联体的落地生根，实实在在地为百姓带来实惠和便利。
　　4月21日，莲湖区卫生局与西电集团医院签订协议，将该局所属的环城西路社区卫生服务中心，全面委托给西电集团医院进行管理。这是继2013年12月，莲湖区卫生局在全省首家尝试将政府举办的土门社区卫生服务中心委托西电集团医院管理后的扩大性探索，也是促进分级诊疗，解决群众“看病难、看病贵、看病远”的创新举措，更是我省卫计委要求实行区域医疗联合体的具体实践。
　　西电集团医院托管桃园社区卫生服务中心的成功实践
　　莲湖区是西安市中心城区之一，辖区面积43平方公里，共有9个街道办事处，134个社区，人口69.86万人。2008年，莲湖区投入大量公共财政资源，建立了10所社区卫生服务中心，11所社区卫生服务站，城市社区卫生服务实现了全覆盖，全区群众对区公共卫生、基本医疗资源的静态享有量名列全市前茅。
　　但是，承担着公共卫生和基本医疗双重功能的社区卫生服务中心和服务站，却普遍出现了“跛脚前行”的情况，即公共卫生服务较好但基本医疗服务却停滞不前甚至出现了一定程度的萎缩。社区群众有病依然愿意去大医院看，因此，大医院人满为患、看病困难，社区卫生服务中心门庭冷落的现象长期存在，“看病难”、“看病贵”问题并没有解决。
　　然而，在莲湖区的10个社区卫生服务中心里，桃园社区卫生服务中心却完全呈现出另外一种局面。该中心原来是西电集团下属西安变压器厂职工医院。2008年，这所职工医院被西电集团医院整合，成为由三级医院管理的社区卫生服务中心。医院的性质和服务的内容都变了，从原来单一的只为职工进行医疗保健服务变成为社区居民提供公共卫生服务和基本医疗服务的双重网底功能。
　　提起六年前的这一整合，西电集团医院院长陈秀生记忆犹新。“从长远来看，‘保基本、强基层、建机制’是我国新医改的重心，其主要目的就是要使我国的医疗构架形成以基层医疗机构为主，强化基层，让健康促进、疾病预防关口前移、重心下沉。不仅为群众求医问药提供便利，还能显著降低全社会的医疗成本，促进社会的稳定与和谐”。
　　在陈秀生关于城市医院的理想构架里，社区卫生中心、城市区域医疗中心、地区医疗中心这三种级别的医院，自下而上形成金字塔型的医疗机构体系，满足不同的就医需求。“老百姓小病在社区，大病才去医院。这样既避免了大医院人满为患的紧张局面，又避免了社区卫生服务中心的门庭冷落。”
　　出于这样的目的，西电集团医院发挥自身优势，投资650万元，对桃园社区卫生服务中心进行标准化装修，职工医院所有员工统一在西电集团医院培训5个月，并按照中心工作需求加强人员和设备设施配备，提高医疗服务能力。为密切医院与社区卫生服务中心联系，医院还成立了对口协调部门——医院社区卫生科，承担有关合作项目的组织实施和协调工作。医院畅通双向转诊，成立双转办，保障双向转诊规范有效运行；统一质量控制标准，实现医院与社区质控标准无缝对接，对社区医疗按照三级医院临床科室统一培训、考核、检查，使患者在医疗上享受到三级医院的医疗保障。此外，医院的专家进社区、高精尖医疗设备与社区卫生中心实现共享以及信息化平台的建立，进一步提高了社区的医疗服务质量，提高了服务效率。
　　“西电集团医院托管我们社区以前，中心每年的门诊量也就1万多人次，而去年已达到11.38万人次，按现在这个势头，今年可能会超过20万人次。”桃园社区卫生服务中心主任孙安志介绍说。
　　莲湖区卫生局与西电集团医院深度牵手构建紧密型医联体
　　桃园社区卫生服务中心运行几年来的成功经验，使莲湖区卫生局深刻地认识到，要想从根本上解决分级诊疗难题，必须全面提升社区卫生中心基本医疗服务水平，从机制、体制、资源整合的深度，从提高全区整体医疗服务体系宏观效率的思路出发，进行区域医疗卫生全面、整体、深层次改革。
　　在这样深度自觉认识的基础上，莲湖区卫生局在区委、区政府的领导、支持下，经过多方学习、调研，提出了由区内三级医院托管社区卫生服务中心、建立医疗联合体的工作设想。
　　因此，早在2013年初，莲湖区卫生局便积极与西电集团医院就建立区域医联体进行探索、沟通和协商，最终在托管目的、思路、利益等方面与西电集团医院达成共识，开始了以托管方式，构建区域医联体的探索实践，并将区卫生局隶属的土门社区卫生服务中心正式交西电集团医院托管运行。
　　对此，莲湖区卫生局局长刘庆明认为：整合区域不同隶属、不同主体、不同级别的卫生资源，构建区域医联体，关键是要解决联得起来、联得牢靠、联得紧密、联得长久的问题，只有这样才能避免走形式、一阵风的问题。
　　如何托，怎样管，医联体怎样联得深、联得实、联得长？
　　与其它一些地方构建区域医疗联合体做法相比，莲湖区探索出的“托管式联合”，具有联得深、联得实、联得长的显著特点。
　　虽然，桃园社区卫生服务中心是企业举办，而土门与环西社区卫生服务中心都属于区政府举办，但是莲湖区卫生局依然坚持在机构设置、单位建制、人员身份“三个不变”的基础上，将土门、环西两个社区卫生服务中心，委托西电集团医院进行管理。西电集团医院在托管期的三年里，对两个社区卫生服务中心实施人员、财务、业务实施全面、系统的“三统一”管理。托管期间，政府投入不变，被托管中心上缴财政的医疗收入不减少，业务收入西电集团医院分文不取，全部用于中心自身建设发展、提高职工待遇。社区卫生服务中心基本公共卫生工作、医疗服务能力、居民就近享受优质医疗服务效果得到“三个加强”。
　　托管期间，通过莲湖区医疗联合体领导小组、西电集团医院莲湖区医疗联合体理事会领导、协调机构，促进、监督、控制托管协议的全面、认真执行，促进区域患者得方便实惠、政府得群众舒心满意、基层医疗得发展提高、基层队伍得稳定发展、西电集团医院实现构建区域医疗中心的发展目标。
　　托管以来，西电集团医院认真履行托管协议，充分发挥医联体牵头单位和辐射带动作用，从优质医疗资源下沉、基层卫生服务医疗医技人员培训、医疗体系管理、考评考核、薪酬体系设计、信息传输和共享、行业行风建设等方面，均按三级医院的标准，对三家社区卫生服务中心进行全面的提升，以托管为纽带的区域医联体构建方式优势正在全面呈现。
　　托管式医联体三赢：政府放心，群众满意，医院靠口碑赢得发展
　　5月16日上午10时多，在桃园社区卫生服务中心，门诊挂号窗口依然排着队伍，完全不同于一般社区卫生中心门厅冷落的局面。
　　在中心住院病房，今年50多岁的高血压患者农民李金丽，正躺在病床上打吊针。“好多了，再过两天就要出院了。”李金丽高兴地说，她先是到西电集团医院去看病的，那里的大夫说，这是慢性病，住到社区医院就行了，而且价格更低廉。她就来了，而且感觉治疗效果还真的不错。“个人大概只花不到二百元吧！”
　　孙安志解释说：“西电集团医院除了采取专家下社区、社区中心人员定期到集团医院学习工作外，各种检查样本，西电医院还派专车收集到集团医院统一化验，但收费还是按社区医院的标准执行，让患者按社区卫生中心标准掏钱，却能享受三级医院服务。”
　　在桃园社区服务中心康复室，医生左琍正在给一位患者做针灸。“来扎了几次，肩膀一下不疼了”。患者王玉玲大妈，不住地夸奖左大夫的医术。
　　原来，左大夫原是集团医院中医科大夫，现“下沉”到这里工作。“医患关系更亲近了，收入也比从前多了不少”她高兴地说。
　　据孙安志介绍，在住院部的吕建宁大夫，也是西电集团医院派到中心工作的。他补充说，西电集团医院规定，要想晋升技术职称，必须要有在基层卫生机构工作的经历方可。
　　在西电集团医院通过下派人员促基层基本医疗水平提高的同时，也通过让基层医护人员“上学”——到集团医院实习的方式，促进基层基本医疗水平的提升。
　　西电集团医院也十分重视，从实施高标准管理、严格医疗规范、实施科学考核、建立健全各项制度、转变工作人员观念意识等更深层次，全面提升了桃园社区卫生服务中心为区域群众提供优质、低廉的综合服务的水平。
　　桃园社区卫生服务中心基本医疗服务能力的不断提升，赢得了区域群众的信赖，随着前来看病、住院人数的大幅度增加，中心的自我发展能力、显著提升，先后增加了一般只在三级医院配有的全自动生化仪、数字化DR和彩超等先进设备。近年来，不仅没有发生骨干人员流失的现象，而且吸引了近10名医疗骨干和硕士以上的医科大学毕业生前来工作。
　　由于桃园、土门社区卫生服务中心与西电集团医院采取的是紧密联合的托管模式，形成了一体式融合，双向转诊也便更加顺畅，自然，现在每年都有近1000名患者，在西电集团医院和桃园、土门社区卫生服务中心间走“绿色通道”实现双向转诊。
　　土门社区服务中心的探索同样取得了明显的成效。托管一年多来，土门社区卫生服务中心在所处区域开始土门商圈改造拆迁、周边环境杂乱、居民数量减少、交通极度不便的情况下，全年诊疗人数逆势增长，比2013年增长23.4%，总收入同比增长51.44%，总支出比2013年下降43.75%。社区卫生服务中心的综合服务能力逐步提升，管理水平不断加强；人员业务素质不断提高。
　　而2015年4月开始实施的西电集团医院托管莲湖环城西路社区卫生中心工作，也呈现人心稳定、起步扎实、势头良好的态势。
　　对此，莲湖区卫生局刘庆明局长笑言：“社区卫生服务中心就好比我们自己的孩子，我们放心地把它们交给西电集团医院来托管，是希望充分发挥三级医院对于社区卫生服务中心的带动和帮扶作用，使得社区的公共卫生服务功能和基层基本医疗功能得到充分展现，真正解决群众‘看病难’、‘看病贵’的问题，使分级诊疗的医改大目标逐步落到实处。”
　　而西电集团医院院长陈秀生也坦言：“莲湖区卫生局放心我们，将这样一份重要的任务交给我们，这对我们医院而言是荣誉、机遇，更是挑战。我们更要尽全力管理好这些社区卫生服务中心。虽然比起只管我们自己一家医院来说，要付出大量的人力、物力和财力，但是为了建成区域医疗联合体和区域医疗卫生中心，有效缓解群众看病难问题，我们觉得值。”
　　据悉，莲湖区卫生局计划今年6月底前将剩余的6家社区卫生服务中心全部交给西电集团医院来托管。这种经过实践检验证实有效的新型医联体将越来越发展壮大，相信这种“莲湖模式”会在全省乃至全国范围内得到进一步的推广。

(子羊)