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西咸新区农村居民基本医疗保险补偿方案(暂行)
日 期:2017/12/15 15:44:09       浏览: (3832)  分享到:

为加快推进我区农村居民基本医疗保险工作,统一保障待遇水平,为参保人员提供公平的基本医疗保障,按照国家新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)有关政策规定,根据省卫生计生委、省人社厅、省财政厅联合印发《关于加快实施统一的城乡居民基本医疗保险政策的通知》(陕卫体改发〔2016〕135号)要求、根据西安市卫生和计划生育委员等四部门关于印发《西安市城乡居民基本医疗保险偿方案(暂行)》的通知(市卫计发〔2016〕449号)要求及西安市卫生和计划生育委员会关于做好2017年度新农合有关工作的通知(市卫计发〔2016〕42号),结合我区实际,制定本方案。
  一、补偿模式
  全区统一以住院统筹补偿为主,兼顾门诊统筹补偿(含门诊慢性病)和大病商业保险补偿的模式。
  二、基金划分
  新农合基金分为:风险基金、门诊补偿基金(用于门诊统筹补偿和门诊慢性病补偿)、大病商业保险补偿基金和住院补偿基金四部分。门诊补偿基金按年筹资总额的20%左右提取;大病商业保险基金按照当年筹资标准提取;风险基金按年度筹资总额的3%提取,总规模保持在筹资总额的10%,达到规模后不再提取;其余基金为住院补偿基金,年度住院和门诊补偿基金可进行调剂使用。
  三、基金使用
  (一)门诊补偿基金的使用
  1.门诊统筹补偿
  门诊统筹执行过渡期政策。原城镇居民基本医疗保险执行原政策,原新型农村合作医疗执行以下政策:
  (1)补偿封顶线:按家庭参保人数×150元计算,报销实行按户封顶、全家通用、取整兑付。
  (2)补偿比例:定点社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、一级医院门诊统筹补偿比例为70%,村级定点卫生室门诊统筹补偿比例为80%。
  (3)一般诊疗费支付标准。门诊统筹一般诊疗费的支付标准:参保人员在门诊统筹定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就诊,一般诊疗费每诊次个人支付1元,在门诊统筹定点社区卫生服务站、定点村卫生室门诊就诊,一般诊疗费每诊次个人支付0.5元,其余由门诊统筹补偿金在整户封顶线内支付。参保贫困人员门诊统筹中的一般诊疗费全额报销,取消个人负担部分。
  (4)城市公立医院门诊诊查费纳入新农合支付范围
  参合患者到辖区内一级及市域内二级及以上新农合协议定点城市公立医院门诊就诊,产生的门诊诊查费用中新增部分全额纳入新农合支付范围。参保患者就诊时需要提供合疗证(卡)和身份证做为医院审核依据,未能及时出具合疗证的就诊患者不能纳入支付范围。门诊诊查费用封顶线与门诊统筹封顶线合并计算。
  (5)完善狂犬病、结核病补偿政策:对确诊的疑似狂犬病患病动物咬伤患者的一般处置和应用狂犬疫苗进行预防性治疗的费用,纳入门诊统筹报销。对于结核病患者经门诊筛查,科学确定服务包内容和费用标准,在用好公共卫生专项费用的基础上,剩余部分纳入门诊统筹报销。
  (6)门诊签约人群:对签约家庭医生的参合群众,门诊个人账户封顶线在原有基础上提高30%,报销比例在原有基础上提高5%。
  2. 门诊慢性病补偿
  (1)分类。门诊慢性病Ⅰ类(8种):恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症Ⅲ期肾透析、各类器官移植术后、白血病、血友病、小儿脑瘫、再生障碍性贫血、少年儿童生长激素缺乏症。门诊慢性病Ⅱ类(15种):肝硬化失代偿期、帕金森综合征、苯丙酮尿症、肾病综合征、强直性脊柱炎、精神病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、特发性血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管运动功能障碍、慢性肾功能衰竭。门诊慢性病Ⅲ类(15种):骨髓增生异常综合征、慢性肾小球肾炎、巨趾症、癫痫、紫癜性肾炎、慢性肺源性心脏病、糖尿病伴并发症、高血压病2级及以上、扩张性心肌病、风湿性心脏病、视神经萎缩、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、X连锁低磷佝偻病、多耐药肺结核。
  (2)封顶线。门诊慢性病Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类封顶线分别为2万元、8000元、5000元。
  (3)补偿办法。实行凭票定额补偿,补偿比例为65%。患有两种及两种以上同类门诊慢性病,补偿时只能享受一种疾病的封顶线;患有两种及两种以上不同类门诊慢性病,补偿时封顶线就高不就低,只能享受一种疾病的封顶线。
  (4)贫困人员门诊慢性病封顶线提高20%。
  (二)大病商业保险补偿基金的使用
  按上级政府或新农合部门的相关规定执行
  (三)定点医疗机构
  为方便群众就医,原陕西省新农合定点医疗机构;西安市、咸阳市新农合定点医疗机构;区级定点医疗机构(长安、户县、沣东新城、秦都区、渭城区、兴平市、泾阳县)暂都先予以认可。
  (四)住院补偿基金使用
  1.封顶线
  封顶线设定为每人每年25万元。住院和门诊特殊慢性病合并计算封顶线。
  2.住院补偿实行单病种定额补偿和非单病种按比例补偿,通过试点逐步推行住院总额预付。
  (1)单病种定额补偿
  具体补偿标准及规定详见附件2
  (2)非单病种补偿
  ○1住院补偿起付线和补偿比例
  一级定点医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)起付线为150元,补偿比例为85%;中小学阶段的学生和其他未满18周岁的少年儿童(简称少年儿童)及大学生的补偿比例为90%。
  二级定点医疗机构起付线为400元,补偿比例为75%;少年儿童及大学生的补偿比例为80%。
  三级定点医疗机构补偿办法执行过渡期政策。原城镇居民基本医疗保险执行原政策,原新型农村合作医疗执行以下标准:
  市三级定点医疗机构起付线为2000元,补偿比例为65%;少年儿童及大学生的补偿比例为70%。
  省三级定点医疗机构起付线为3000元,补偿比例为55%;少年儿童及大学生的补偿比例为60%。
  ○2补偿办法
  起付线以上按比例给予补偿,具体计算方法:参保患者住院总费用减去“不在报销范围内的费用”和“起付线”之后,按比例补偿。
  (3)特殊人群补偿。
  ○1高龄老人住院补偿。参保人员中80岁以上(含80岁)老人在社区卫生服务中心、乡镇卫生院及一级定点医疗机构住院按90%比例报销,二级及以上定点医疗机构按80%比例报销;参保人员中90岁以上(含90岁)老人在省内各级定点医疗机构住院按90%比例报销。参保住院患者年龄计算时间以出院结算时间为准,下同。
  ○2少年儿童及大学生补偿。(1)少年儿童及大学生在二级及以上定点医疗机构住院治疗白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病四种疾病,出院时按照同级定点医疗机构的起付线计算,补偿比例85%,年度累计每人封顶线为30万元。(2)少年儿童及大学生因意外伤害引起的骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病在门诊治疗时的合规医疗费用纳入补偿范围,不设起付线,补偿比例70%,年度最高补偿限额为1500元。
  ○3新生儿补偿。当年出生的新生儿随参保母亲或参保父亲享受补偿。报销内容包括住院、诊疗、检查、药品等基本医疗费用,保健、生活类费用不能纳入报销范围。新生儿享受补偿费用与参保母亲或参保父亲分别结算,共享一个封顶线。
  ○4贫困人群补偿。对象:参保贫困人员,含建档立卡贫困人员、特困供养人员、城乡低保对象。补偿规定:在社区卫生服务中心、乡镇卫生院及一级定点医疗机构就诊,不设起付线,合规费用全额纳入报销。在全省各级各类新农合定点医疗机构就诊,符合技术转诊规范、按照规范执行的住院报销比例,在现有报销比例基础上提高10个百分点,一级定点医疗机构不突破90%。
  ○5完善医保支付政策
  落实推进家庭医生签约服务的保障措施,引导参保人员优先到基层首诊。对符合转诊的签约住院患者,在现有报销比例原基础上增加5个百分点,一级定点医疗机构不突破90%。
  ○6参合贫困人员(低保户、五保户)大病专项救治
  儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄6种疾病住院报销起付线不变,报销比例统一为90%,年度累计每人封顶线为30万元。食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病5种疾病纳入大病专项救治范围,实行按病种付费管理,费用定额分别为4万元、3.8万元、3.9万元、3.9万元、6.7万元,报销比例按同级协议医疗机构计算。
  大病专项救治定点医疗机构有西安市第一医院、西安市第三医院、西安市第四医院、西安市中心医院、西安市儿童医院、西安市第九医院、西安市高新医院。
  儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病专项救治定点医院有西安交通大学医学院第二附属医院、西京医院、唐都医院、西安市中心医院、西安市儿童医院。
  儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄专项救治定点医院有陕西省人民医院、西安交通大学医学院第一附属医院、西京医院、西安高新医院、西安市儿童医院。
  (4)其他
  ○1恶性肿瘤放化疗的补偿。恶性肿瘤患者同年度在同一家医疗机构住院连续放、化疗治疗的,只设一次起付线,后续放、化疗时不再设置起付线。
  ○2结核病、精神病补偿。普通结核病住院病人,在三级综合(专科)定点医院报销比例提高到70%;三级综合(专科)定点医院精神类疾病住院患者起付线500元,报销比例仍执行三级医院标准。
  ○3中药汤剂和针灸治疗项目的补偿。在各级定点医疗机构住院时,给患者治疗中使用中药汤剂和针灸治疗项目所产生的费用,补偿比例提高5%。
  ○4特殊卫生材料补偿执行过渡期政策。原新型农村合作医疗执行以下政策:“特殊卫生材料”指《陕西省医疗服务项目价格(2011年12月版)》中及经物价部门确认的特殊卫生材料,特殊卫生材料应首选国产产品。单价低于5000元(含5000元)的,纳入补偿范围,按规定比例补偿;单价在5000元以上的超出部分,个人自付50%后,剩余部分纳入补偿范围,按规定比例补偿。使用特殊卫生材料应事先告知,经患者本人或家属同意,签署知情同意书后,方可纳入补偿范围。
  ○5全血、成份血、生物制品及特殊检查的报销办法
  使用全血、成份血及《西安市基本医疗(工伤生育)保险药品目录(2011年版)》内的生物制品,纳入补偿范围,按照同级定点医疗机构报销比例执行。
  ○6特殊检查费用全部纳入新农合补偿范围,按规定比例报销。三级医院单项单次检查费用在150元以上(不含150元),二级医院单项单次检查费用在100元以上(不含100元)的医疗检查项目,经患者本人或家属同意,签署知情同意书后,方可纳入补偿范围。
  原城镇居民基本医疗保险执行以下政策:属于《医疗保险医用材料目录库》中报销类项目执行原政策,《医疗保险医用材料目录库》中自费项目及未列入项目按上述原新型农村合作医疗政策执行。
  ○7康复项目补偿。按照国家卫生计生委、人社部、财政部、民政部、中国残联联合印发的《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)及《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔2016〕23号)中明确的医疗康复项目执行。
  ○8原城镇居民基本医疗保险门诊治疗特殊病种政策继续执行。
  (5)技术转诊相关规定
  ○1全面实行技术转诊制度。到三级定点医疗机构就诊,需持二级定点医疗机构转诊单。
  ○2孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老年人等特殊患者;恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、特殊病(结核病,传染病及精神病等)及眼科患者,住院无需转诊,可直接到三级定点医疗机构住院,出院时产生的费用按同级定点医疗机构补偿标准进行补偿。
  ○3原新型农村合作医疗参合人员其他疾病未经转诊,直接到三级定点医疗机构就诊的患者,在原补偿比例的基础上下降30个百分点予以补偿。原城镇居民基本医疗保险参保人员未按分级诊疗规范要求或未经市级医疗保险经办机构审批同意,自行到统筹区域外非我市定点医疗机构选择就诊或不规范转诊的,出院时产生的费用按同级定点医疗机构补偿标准的50%进行补偿。
  ○4在二级定点医疗机构住院治疗,因病情需要上转的参保患者,三级定点医疗机构执行两级定点医疗机构起付线的差额部分;康复期下转者,取消下级定点医疗机构起付线。
  (6)特殊情况的补偿
  ○1外伤住院患者的补偿。
  外伤病例实行先公示、后补偿,按同级定点医疗机构非单病种补偿标准执行。存在第三方责任者的,不予补偿。
  ○2院前抢救费用补偿。
  同一定点医疗机构住院前三天观察室、急诊室、抢救室(含门诊死亡病历)产生的医疗费用中合规费用全部纳入补偿范围,按同级定点医疗机构非单病种补偿标准执行。
  ○3院前门诊检查补偿。
  同一定点医院住院前三天门诊诊断性检查并连续住院治疗的患者,其门诊检查费用纳入本次住院补偿范围。属单病种管理的病例,与诊断相关的门诊检查费用按55%予以补偿。
  ○4院外检查补偿。
  住院期间,因本院不具备条件,经本院同意并按要求填写《西安市XX区(县)城乡居民院外大型检查申请单》(见附件),在被申请医院产生的诊断性检查费用列入本院住院补偿范围。
  ○5外出务工、探亲、居住患者的补偿。
  在西安市以外务工、居住等的患者,应选择当地各级新农合定点医疗机构就诊,出院后1个月内携带以下材料:务工证或居住证、就诊医院的等级证明、就诊医院新农合定点证明、合疗证(卡)、身份证、户口本;诊断证明原件,属住院分娩的还须提交有效的准生证明复印件和新生儿出生医学证明书复印件;住院病历复印件;住院医疗费用发票、费用清单等到相关部门审核报销。
  在市域外就诊的参合患者,应选择当地各级医保定点医疗机构就诊(急诊除外),出院时产生的费用按同级定点医疗机构补偿标准执行,在非定点医疗机构住院的不予报销。补偿标准:一级、二级、三级医疗机构起付线分别为500元、1500元、5000元,补偿比例分别为80%、60%、40%,不能确定医院级别的按三级标准执行。在市域外就诊的不享有其他相关新农合优惠补偿政策。
  急诊入住非定点医疗机构,出院时按照同级定点医疗机构非单病种补偿标准计算后,再按70%予以补偿。
  (五)新生儿住院患者的补偿
  新生儿随母第一次住院不设起付线,并按正常补偿标准核算。当年出生的新生儿可随参合母亲享受新农合各项补偿。享受时间从出生之日起至当年12月31日止。下一年度必须以家庭成员身份参加新农合,方可继续享受新农合各项补偿。新生儿随参保母亲享受新农合补偿费用与参保母亲分别结算,与母亲共享一个封顶线。
  (六)跨年度补偿
  跨年度患者住院费用按出院日期结算,执行第二年的补偿政策及相关规定;未连续参合患者住院费用报销执行参合当年的补偿政策及相关规定。
  四、全面推行“先诊疗、后付费”
  参合贫困人员(低保户、五保户)在协议医疗机构就诊,全面实行零住院押金,入院时与协议医疗机构签订“先诊疗、后付费”协议,无需交纳住院押金,协议医疗机构收存合疗证及有效身份证。患者出院时,协议医疗机构即时结算新农合、大病保险、民政医疗救助补偿部分,患者结清自付费用即可。
  五、医疗保障“一站式”即时结算服务
  在新农合协议医疗机构设置“一站式”服务窗口,配备相应工作人员。直通车报销参合患者出院时,根据“保险在先、救助在后”的原则,按照新农合、大病保险、医疗救助、补充医疗保障的顺序即时结算患者的住院费用,患者只需缴纳自付部分,其余费用由协议医疗机构垫付。实现无缝衔接,让参保群众出院结算报销“只跑一次”,切实方便群众看病就医。
  六、其他
  (一)规范新农合报销票据。各定点医疗机构住院、门诊(门诊统筹及门诊慢性病)报销票据要求统一上报有财务部门监制章“收据联”或税务部门监制章“发票联”作为唯一合法的补助凭证。发票样式发生变化时,收取有监制章的为准。
  (二)床位费报销标准。新农合床位费按床日最高限额纳入统筹报销限额为:三级医院32元,二级医院25元,一级医院18元。收费低于限额的,据实纳入统筹报销。
  (三)明确住院分娩报销手续。根据《陕西省人口与计划生育条例》和西安市生育登记的相关办法,生育两孩以内的住院分娩参合患者,需要在镇街卫生计生部门进行生育登记,凭生育登记号正常报销;符合再生育条件的,提供《再生育证》,纳入正常报销范围。
  (四)明确出院带药。对确因病情需要出院带药的合疗患者,一般疾病规定三日量,慢性病规定七日量(精神病患者不超过15日量)。
  (五)除特殊情况外,同一病种住院间隔时间需达到两周方可再次住院。
  (六)技术转诊使用统一的“陕西省XX区(县)新农合技术转诊单”。
  三级定点医院之间相互转诊、西安市转往外市医疗机构的均需要提供三级定点医疗机构开具的技术转诊单。
  七、本方案执行时间
  本方案于2018年1月1日起执行,以出院时间为准,不执行政策追溯。
  附件
  1.住院统筹不予报销范围
  2.西咸新区2018年新农合单病种定额付费标准
  3.对确诊的疑似狂犬病动物咬伤及门诊结核病患者补偿办法
  4.西安市XX区(县)新农合院外大型检查申请单
  5.陕西省XX区(县)新农合技术转诊单
  6.西咸新区新农合住院患者外伤原因调查表
  7.西咸新区新农合住院患者外伤公示表
  附件1
  住院统筹不予报销范围
  一、不予报销的项目
  1.《陕西省医疗服务项目价格(2011年12月版)》和省、市物价部门通知或批复的收费项目以外的项目;
  2.《西安市基本医疗(工伤生育)保险药品目录(2011年版)》及新农合相关补充规定外的药品的费用;
  3.在非定点医疗机构诊疗所发生的费用(急诊、急救除外);
  4.应当由第三方承担的医疗费用;
  5.自残、自杀、性病(艾滋病除外)所引发的医疗费用;
  6.违反国家相关法律、法规、规定造成伤害所发生的费用;
  7.各级医保管理机构、卫生行政部门规定的不予报销的其他费用。
  二、《陕西省医疗服务项目价格(2011年12月版)》中不予报销的费用
  1.不予报销费用的综合医疗服务类项目。
  (1)挂号费、体检费、院外会诊费等;
  (2)超标准床位费;
  (3)救护车费、取暖费、空调降温费、独立卫生间加收;
  (4)基本公共卫生服务项目;
  (5)尸体整容费、尸体存放费、离体残肢处理(包括死婴处理)费。
  2.不予报销的医技、临床诊疗类项目。
  (1)尸体化学防腐处理费;
  (2)眼镜配置费;
  (3)口腔美容修复术的费用,如牙齿漂白术、牙齿矫正、牙再植术、牙科烤瓷等费用;
  (4)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植外的其他器官或组织移植的费用;
  (5)保健性的营养疗法的费用;
  (6)眼科准分子激光治疗仪的的治疗费用。
  3.不予报销的诊疗设备、材料。
  (1)义眼、义齿、义肢等康复型器具的费用;
  (2)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械,如:各种家用检测治疗仪、磁疗用品等的费用;
  (3)埋藏式自动复律除颤器(ICD)的费用;
  (4)镇痛泵、微量泵、输液泵、胰岛素泵及延长管等项目的费用;
  (5)各类器官或组织移植的器官源及组织源的费用;
  (6)各种科研性、临床验证性的一次性医用材料。
  4.不予报销的其它诊疗项目。
  (1)各类美容、美体项目及非功能性整容、矫形(斜视、脊柱侧弯、“O”形腿、“X”形腿、拇外翻、唇腭裂等的住院手术治疗除外)等项目的费用,如重睑成形术、隆鼻术、除皱术、增高、减肥、臭汗症、副乳等项目的费用;
  (2)性功能障碍和各种不育(孕)症的诊疗费用及计划生育手术的费用。计划生育手术指:安放、摘取宫内节育器;结扎输精管、输卵管;人工终止妊娠术;输精管、输卵管复通术等手术;
  (3)毒品、烟、酒等物质成瘾症的诊疗费用。
  附件2:
  西咸新区2018年新农合单病种定额付费标准及规定

二、单病种报销相关规定
  一级、二级定点医疗机构住院单病种按下列规定管理执行:
  (一)凡确定为住院单病种的,患者入院时只须足额交纳自付费用(患者特殊需求费用除外),定点医疗机构严格控制费用在定额标准以内,超额由医疗机构自行负担,结余归医疗机构,严禁让患者门诊交费。
  (二)同一病种执行单病种率不低于60%。少数单病种病例确因病情严重、复杂、合并症、特殊体质、麻醉方式改变等原因,致
  使住院时间较长、费用较大者,报新农合管理部门批准后方可按非单病种补偿。
  (三)费用总额低于定额补偿标准者,按非单病种补偿。
  (四)所有病种均以出院诊断为准。
  (五)所有骨折病种均为闭合性,且为无大血管、神经损伤的骨折或在住院治疗期间未合并感染的开放性骨折。
  (六)所有需使用高值医用耗材的病种费用定额均包括了国产普通材料的费用,如钢板、外固定支架、人工晶体等。
  (七)手术患者的定额费用除已注明全麻的病种外,均包括了除插管全麻术外的麻醉费用。
  附件3:
  对确诊的疑似狂犬病动物咬伤及门诊结核病患者补偿办法
  一、补偿范围及比例
  (一)对确诊的疑似狂犬病动物咬伤患者的一般处置和应用狂犬疫苗进行预防性治疗的费用,纳入门诊报销;
  (二)对于结核病患者经门诊筛查,科学确定服务包内容和费用标准,在用好公共卫生专项费用的基础上,剩余部分纳入新农合门诊报销;
  (三)按照门诊统筹管理办法执行,补偿比例70%。
  二、补偿流程
  参合患者以上两类疾病的诊治,需在疾控部门确定的定点医疗机构就诊。在区域内定点医疗机构(7家)门诊就诊后,在定点医疗机构进行直补;在区域外定点医疗机构门诊就诊后,须提供合疗证、身份证、户口本原件及复印件、门诊病历或处方、门诊医药费用票据原件,到户口所在地乡镇卫生院(社区卫生服务中心)进行审核补偿。
  三、犬伤门诊及结核病门诊筛查定点医疗机构名单
  (一)犬伤门诊定点医疗机构
  西安北车医院、西安西郊纺织医院、西安市长安区斗门中心卫生院、西安市长安区高桥卫生院、西安市未央区三桥社区卫生服务中心、西安市未央区三桥和平社卫生服务中心、西安市未央区六村堡社区卫生中心及原咸阳划转至西咸新区的犬伤门诊定点医疗机构。
  (二)结核病门诊筛查定点医疗机构
  西安北车医院及原咸阳划转至西咸新区的犬伤结核病门诊定点医疗机构。

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