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医保患者政策宣教省医保患者
日 期:2017/11/30 15:38:17       浏览: (464)  分享到:

医保患者政策宣教

省医保患者

1、省医保本部

入院后72小时内持医保卡、身份证、住院证门诊一楼医保办转入医保

2、省内异地转外就医患者

入院后72小时内持转诊单、身份证、住院证门诊一楼医保办转入医保

3、省内异地异地安置患者

入院后72小时内持身份证、住院证门诊一楼转入医保

4、跨省异地患者

入院后72小时内持社保卡、身份证、住院证医保办转入医保

5、省医保本部报销政策:

起付线第一次850、第二次660、第三次400

报销比例退休89%、在职87%

床位费 A类报40元/日B类报32元/日 监护病房20元/日

乙类药品5000元以内个人先自付10%后纳入比例报销,5000元以上个人先自付8%后纳入比例报销。

特殊材料执行限价政策,超出限价部分自费。

6、省内异地、跨省异地 报销咨询当地政策,以网上结算为准。

7、省医保(含省内异地)

出院3日后持住院押金条到住院部二楼出院结算处结账;

8、跨省异地

持社保卡到门诊三楼医保办网上结算后再到住院部二楼出院结算处结账。

9、急结账患者:科室申请,即时办理结账手续。

市医保

10、市职工医保

入院后48小时内持医保卡、身份证、住院证门诊一楼医保办转入医保

11、市医保生育

入院生产后持医保卡或居民医保本、身份证、住院证门诊一楼医保办转入医保

12、市居民医保

入院后48小时内持居民医保本、身份证、住院证门诊一楼医保办转入医保

13、市离休医保

入院后48小时内持医保卡、医保本、身份证、住院证门诊一楼医保办转入医保

14、市工伤医保

入院48小时内持医保卡、工伤挂账单、身份证、住院证门诊一楼医保办转入医保

15、市职工医保报销政策

起付线第一次800、第二次550、第三次350,第四次及以上0;

报销比例退休88%、在职85%;

床位费 报32元/日,超出部分自付

乙类药品个人先自付5%后纳入比例报销,特殊药品限价以内个人先自付10%后再按70%报销,超出限价部分自付。

特殊材料执行限价政策,超出限价部分患者自付50%,其余按比例报销。

16、市职工生育医保

限额报销:顺产4000,剖宫产6000;超出部分个人承担;

并发症增加一项再报销2000,两项及以上再报销3000;

多胎每多一胎报销再增加300。

17、市居民医保报销

起付线500;报销比例成人60%、少年儿童及大学生70%,80岁以上80%,90岁以上90%,贫困人员80%。

18、市居民生育报销

限额报销,顺产2000,剖宫产3000,超出部分个人承担。

19、市离休医保报销:1945.9.2之前参加工作人员全额报销;1945.9.2之后参加工作人员医保范围外的费用个人自付15%,床位费超出部分全额自付,其余范围内全额报销。

20、市工伤医保报销:与伤情无关的费用个人自付,其余全额报销

21、市医保患者出院3日后持住院押金条、医保卡到住院部二楼结算处办理出院手续。

高新医保参照市医保所有政策

先诊疗后结算

22、参保患者住院实行先诊疗后结算,入院办理按参保类别预付(省市医保:职工1500,居民2500,离休工伤1000,生育3000)

23、科室可根据患者治疗费用情况结合所参保类别的报销政策续缴费用。

24、个人自付部分达到首次预付,需继续治疗者须续缴费用,一般性治疗一次续缴500-1000元,特殊检查、治疗、耗材、药品续缴一般治疗加个人自费、超限价部分。

25、出院结算总预付与实际自付差额≤500元。

合疗(城乡居民医保)患者政策宣教

市合疗(城乡居民医保)患者

1、入院后48小时内持二级定点医院转诊单、合疗本、身份证、户口本、与分娩有关持计生部门证明、住院证到门诊一部一楼合疗办审核登记。

2、市合疗(城乡居民医保)患者的住院报销:

(1) 封顶线设定为每人每年25万元。

级别

起付线

报销比例

少年儿童及大学生报销比例

80岁以上报销比例

90岁以上报销比例

市级三级

2000

65%

70%

80%

90%

(2)单病种执行各区县政策(结合所在区县宣教)。

(3)贫困人群补偿:建档立卡贫困人员、特困供养人员、城乡低保对象在各级各类定点医院就诊,持转诊单者按照规范执行的住院报销比例,在现有报销比例基础上提高10个百分点。

(4)床位费报销均为32元/日/人。

(5)技术转诊相关规定

①全面实行技术转诊制度,到三级定点医院就诊,需持二级定点医院转诊单。

②孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老年人等特殊患者;恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、特殊病(结核病、传染病及精神病等)及眼科患者,住院无需转诊单,可直接到三级定点医院住院,按同级医院补偿标准进行补偿。

③新农合参合人员其他疾病未经转诊,直接到三级定点医院就诊的患者,补偿比例下降30个百分点。(单病种不需转诊单)

④在二级定点医院住院治疗,因病情需要上转的参保患者,三级定点医院执行两级定点医院起付线的差额部分;康复期下转者,取消下级定点医院起付线。

(6)殊检查费用全部纳入新农合补偿范围,按规定比例报销。三级医院单项单次检查费用在150元以上(不含150元)的项目,经患者本人或家属同意,签署知情同意书后,方可纳入补偿范围。

(7)特殊卫生材料补偿单价低于5000元(含5000元),纳入补偿范围,单价在5000元以上的超出部分,个人自付50%后,剩余部分纳入补偿范围,按比例报销。

3、特殊情况补偿

(1)同一定点医院住院前三天观察室、急诊室、抢救室(含门诊死亡病历)产生的医疗费用中的合规费用全部纳入补偿范围,按同级医院非单病种标准执行。

(2)同一定点医院院前三天门诊诊断性检查并连续住院治疗的患者,其门诊检查费用纳入本次住院补偿范围。属单病种管理的病例,与诊断相关的门诊检查费用按55%予以补偿。

(3)跨年度患者住院费用按出院日期结算,执行第二年度的补偿政策及相关规定;未连续参合患者住院费用报销执行参合当年的补偿政策及相关规定。

省合疗(城乡居民医保)患者

4、入院后48小时内持转诊单或异地就医备案表、合疗本或健康卡、身份证、户口本、与分娩有关持计生部门证明(根据区县要求)、住院证到门诊一部一楼合疗办审核登记。

5、省合疗(城乡居民医保)患者的住院报销:

(1)封顶线设定为每人每年13万元。

级别

起付线

报销比例

80岁以上报销比例

90岁以上报销比例

省级三级

3000

55%

80%

90%

0-14岁儿童、五官科按同级起付线的70%执行。

(2)单病种:正常分娩报销380元,剖宫产报销800元(其余病种不执行)。

(3)贫困人群补偿建档立卡贫困人员、特困供养人员、城乡低保对象 在各级各类定点医院就诊,持转诊单者按照规范执行的住院报销比例,在现有报销比例基 础上提高10个百分点。

(4)床位费报销均为32元/日/人。

(5)技术转诊相关规定:因当地医疗条件限制及疾病需要,需转往省内异地协议医院就医或持有异地就医备案表可按比例报销。

可免开转诊单:①急性重大传染病、危重、急症患者;②5岁以下儿童;③65岁以上老人;④孕产妇。白血病、恶性肿瘤、术后复诊(限1月内)到上级医院就诊,持上次住院转诊单复印件即可。未规范转诊不予报销。

(6)外伤:外伤患者统一回统筹地城乡居民医保(新农合)经办机构按规定程序审核结报。

(7)乙类药品患者先自付10%。

(8)大型医疗仪器设备检查检验费用患者先自付30%(三级医院150元以上),余额纳入报销范围进行核算。

(9)医用材料(不含城乡居民基本医疗保险不予支付费用的项目),按下列规定执行:

单价低于2000元(含2000元)的,全部纳入报销范围,按规定予以报销;

单价在2000元-10000元(含10000元),超出2000元部分的按50%纳入报销范围,按规定予以报销;

单价10000元-30000元(含30000元),超出2000元部分的按40%纳入报销范围,按规定报销;

单价30000元以上(不含30000元),超出2000元部分的按30%纳入报销范围,按规定予以报销。

6、2017年合疗分娩单病种补偿标准

?

类别

正常分娩(元)

剖宫产(元)

?

省内异地、宁陕合疗、沣东新城、长安区

380

800

?

未央区、周至县、户县、灞桥区、港务区、雁塔区、临潼区、高陵区、阎良区

450

1300

?
?

蓝田县

930

2200

?

7、新生儿患者的报销

当年出生的新生儿随参保母亲或参保父亲享受补偿。报销内容包括住院、诊疗、检查、药品等基本医疗费用,保健、生活类费用不能纳入报销范围。新生儿享受补偿费用与参保母亲或参保父亲分别结算(年度内补偿规定只能选择随母亲或父亲任一方报销),共享一个封顶线。

宁陕合疗患者

8、入院后48小时内持转诊单、合疗本或健康卡、身份证、户口本、与分娩有关持结婚证、住院证到门诊一部一楼合疗办审核登记。

9、宁陕合疗患者的住院报销:

(1)封顶线设定为每人每年25万元。

级别

起付线

报销比例

80岁以上报销比例

90岁以上报销比例

市级三级

1800

60%

80%

90%

0-14岁儿童按同级起付线的50%执行。

(2)单病种执行安康市政策。

(3)全面实行技术转诊:新农合参合人员其他疾病未经转诊,直接到三级定点医院就诊的患者,补偿比例下降20个百分点。可免开转诊单:危重、急症、恶性肿瘤患者。

(4)贫困人群补偿建档立卡贫困人员、特困供养人员、城乡低保对象 在各级各类定点医院就诊,持转诊单者按照规范执行的住院报销比例,在现有报销比例基 础上提高10个百分点。

(5)床位费报销均为30元/日/人。

(6)特殊卫生材料补偿:国产材料全部纳入报销,合资及进口材料个人自付50%后,按比例报销。

宁陕居民患者

10、入院后48小时内持转诊单、医保本、身份证、户口本、住院证到门诊一部一楼合疗办审核登记。

11、宁陕居民患者的住院报销:

(1)封顶线设定为每人每年16万元。

医院等级

年龄分段

首次住院起付线(元)

年度内二次住院起付线(元)

年度内三次住院起付线(元)

三级

18周岁以上

600

300

0

17周岁以下学生儿童

300

150

0

(2)报销比例:持转诊单住院0-60岁报销60%;60岁以上报销62%。未规范转诊不予报销。

(3)床位费报销均为30元/日/人。

(4)乙类药品患者先自付20%。

(5)单项费用在400元以上的检查费、治疗费,患者先自付40%。

(6)医用材料患者先自付40%进口材料比照国产材料最高限价,一次性材料费不予报销。

先诊疗后结算

12、参合患者实行先诊疗后结算,入院办理预付2000元。

13、科室可根据患者治疗费用结合所属区县的报销政策嘱患者续缴费用。

14、费用查询可在一日清单上及多功能一体机上查询。

15、贫困患者住院时,持民政部门出具的相关证件,需签署“先诊疗,后付费医疗费用结算协议书”或“先诊疗、后付费医疗费用结算延期(分期)还款协议书”可享受住院治疗零押金,出院结算时一次性、延期或分次缴清个人自付部分费用。

16、出院患者的结算:出院当日下午3点后持住院押金条到住院部二楼出院结算处结账。

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