西电集团医院是一所三级甲等综合医院，是陕西省内异地、西安市职工和城乡居民医疗保险定点机构。同时，还是国家基本医疗保险跨省异地就医门诊、住院费用联网结报指定医疗机构，全面开展跨省异地就医门诊、住院费用联网结报工作。

 

西安市职工医保门诊统筹

  一个自然年度内，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元，年度最高支付限额：在职人员2000元、退休人员2500元。

  门诊紧急抢救

1.门诊紧急抢救病种范围包括昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

2.门诊紧急抢救病种的医疗费，按住院费用的结算办法进行结算。

 

  中医门诊病种

职工医保参保人在我市定点医疗机构门诊使用中医适宜技术治疗面瘫病、中风病、腰痛病（限气滞血瘀型）产生的诊疗服务费纳入医保基金支付范围。

门诊特殊检查、治疗

我院目前可挂账的门诊特检项目包括：CT，核磁共振（MRI），心脏彩色B超，宫腔镜，电子胃镜，结肠镜，经颅彩色多普勒血管检查（TCD），动态心电图，64层及以上螺旋CT冠脉成像。

特殊治疗项目：体外冲击波碎石，恶性肿瘤门诊放化疗，慢性肾功能衰竭门诊血液透析。

   门诊恶性肿瘤放化疗

 1.在定点医疗机构申请提供以下资料：

（1）社保卡/医保电子凭证、身份证原件或户口本（未成年人）原件。

（2）就诊医生开具的《西安市基本医疗保险特殊病种登记卡》及《西安市基本医疗保险门诊特殊病种项目审批表》，近期免冠2寸照片。

（3）确诊为恶性肿瘤的病案首页或诊断证明，病理检查报告单或有提示为恶性肿瘤诊断的辅助临床检查报告单复印件。

2.审批流程

资料齐全先在医保办审批备案，审批备案后进行治疗并挂账结算。

3.费用报销

（1） 参保城乡居民患恶性肿瘤门诊使用抗肿瘤药物，乙类药品先行自付5%后，个人支付40%，统筹基金支付60%；参保职工乙类药品先行自付4%后，个人负担18%，统筹基金支付82%。

（2）参保城乡居民患恶性肿瘤门诊放射治疗，个人支付40%，统筹基金支付60%；参保职工个人支付18%，统筹基金支付82%.

 

  门诊血液透析

1.在定点医疗机构申请，需提供以下资料：

（1）社保卡/医保电子凭证、身份证或户口本（未成年人）原件。

（2）《西安市基本医疗保险特殊病种登记卡》及《西安市基本医疗保险门诊特殊病种项目审批表》，近期免冠2寸照片。

（3）相关住院病历、门诊病历复印件。

（4）相关检查化验单（肝肾功、血常规、电解质等）。

2.审批流程

资料齐全先在医保办审批备案，审批备案后进行治疗并挂账结算。

3.费用报销

（1）门诊血液透析、血液滤过及血液灌流所产生的治疗费和材料费，符合报销规定的城乡居民个人支付40%，统筹基金支付60%；城镇职工个人自付6%，统筹基金支付94%。

（2）门诊血液透析期间可报销的辅助治疗用药，城乡居民乙类药品先行自付5%后，个人支付40%，统筹基金支付60%。城镇职工乙类药品先行自付4%后，个人支付6%，统筹基金支付94%。

  门诊特殊药品

1.在定点医疗机构申请提供以下资料： 

（1）《特殊药品治疗(备案/计划)申请表》2份；

（2）社保卡/医保电子凭证、身份证。

（3）病历资料包括：病理诊断、基因检测及特药限定范围的必检项目、影像报告、病历、诊断书、出院小结等能够证明符合用药指征的相关医疗证实材料。

2.审批流程

参保患者就诊病例资料准备齐全→ 治疗医师制定治疗计划，填写备案申请表 → 医保办审核并备案→ 收费处挂账→患者取药。

3.费用报销

职工：先行自付4%后，个人负担24%，统筹基金支付76%。

城乡居民：先行自付5%后，个人负担40%，统筹基金支付60%。

 

住院报销政策要点（三级甲等医院）

1、西安市职工：本年度内起付线第一次650、第二次550、第三次350、第四次及以上0；报销比例如下：

2、西安市城乡居民：起付线1200，报销比例60%。

3、离休：医保范围外的费用个人自付15%，床位费超出限额部分由个人全部承担，其余全额报销。

4、工伤：与伤情无关的费用个人自付，其余全额报销。

5、异地结算参照参保地政策予以报销。

 

大额保险（限西安市职工医保）

1.西安市各类用人单位和职工个人（含退休人员)在参加基本医疗保险的基础上，必须参加城镇职工大额医疗补助保险；缴费标准为每人8元/月，其中单位缴纳80%，个人缴纳20%，退休人员一次性缴足12年大额医疗补助保险费用后，享受大额医疗补助待遇。

2.一个年度内，参保职工因病住院治疗（含门诊使用特药)发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额（40万）以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

  注：以上政策只为参考，一切政策以西安市医保经办中心官方发布为准