近日，西电集团医院肾内科成功实施血管腔内翻转鞘技术完成一例复杂性透析患者人工动静脉内瘘多处狭窄球囊扩张术。

　　张师傅今年50岁，4年前诊断为尿毒症后于某医院行人工动静脉内瘘成型术并实施规律血液透析至今，其动静脉内瘘也已使用4年，因长期反复穿刺进行血液透析治疗，张师傅的内瘘出现了3处狭窄。最近狭窄逐渐加重，近2次血液透析时血流量已不能达到80ml/min（为使血液透析充分性得到保证，透析指南推荐血液透析流量为250ml/min），因不能充分透析，张师傅近期感乏力加重，查电解质提示反复出现高钾血症，而高钾血症不仅使人倍感乏力，严重者甚至导致心跳骤停。张师傅听病友介绍专程来我院就诊，寻求解决动静脉内瘘狭窄问题。

　　肾内科接诊张师傅后，立即安排专职彩超医师为其评估血管，因长期反复穿刺使用，张师傅的内瘘一共有3处狭窄，特别是靠近动静脉吻合处的狭窄最为严重，血流量极差，且合并一处动脉瘤，这使患者动静脉内瘘的情况雪上加霜。徐玉祥主任认真评估了患者血管条件，为求更大程度上保留患者血管资源，拟行人工动静脉内瘘球囊扩张术。经过肾内科专职B超医师引导，精确选择穿刺进针点，成功避开动脉瘤这一风险点，而下一步需将导丝逐个穿过狭窄点，远离动静脉吻合处的2个狭窄均较顺利，而第3个狭窄因血管管径极细，导丝通过非常困难，为了避免因增加一处穿刺损伤更多的血管资源，也考虑到给患者节省费用，肾内科介入团队凭借丰富的球囊扩张经验联合专业彩超医师引导，尝试翻转引导鞘的方法，巧妙地将导丝穿过全部狭窄处，在损伤小，花费低的情况下解决了这一棘手而复杂的病变，成功地保住了患者的生命线。

　　张师傅的动静脉内瘘经过扩张后，彩超评估血流量通畅，扩张完成后第2天，科室医护人员为他安排血液透析治疗，血流量可以完美达到250ml/min，经过充分透析治疗后，近期一直困扰张师傅的乏力完全缓解，复查电解质提示血钾恢复正常，解除了他心跳骤停的风险。在医护人员的精心照料下，如今张师傅的精神状态逐渐恢复，这都得益于徐玉祥主任团队高超的透析技术和护理人员精心的照料。

　　

　　西电集团医院肾内科已成功开展人工动静脉内瘘球囊扩张术3年，共成功进行手术40余例，解决了大量患者因动静脉内瘘狭窄不能进行充分透析的问题，且是全省唯一拥有专职彩超医师的肾脏病专科，在从事了10余年专职超声医生的综合评定和保驾下，结合大量在开放条件下解决血管狭窄所取得经验基础上，借助可移动彩超设备，为人工动静脉内瘘球囊扩张术的开展提供了稳定而有力的保障，同时为患者日常动静脉内瘘的评估打开了更加便捷方便的渠道，做到早期发现狭窄、早期解除危机，有力地保障了血液透析患者生命线的畅通，并为西郊地区多个透析中心的患者提供相应的技术支持，得到透析患者的广泛赞誉。

　　温馨提示

　　动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，内瘘使用时间长短决定了患者生存时间及生存质量，利用超声引导下实施球囊扩张术即可很好的解决因血管狭窄导致内瘘使用寿命缩短的问题，又避免了患者及工作人员在介入下遭受射线辐射的风险，花费低且方便快捷！

　　肾内科  供稿