近日，医学影像科与泌尿外科通力合作，成功为一高龄膀胱输尿管巨大肿瘤出血患者行介入肿瘤血管栓塞止血术。

　　2月26日，医学影像科接到泌尿外科张旭主任的电话，告知该科有一位77岁高龄患者，因患巨大膀胱输尿管癌，血尿3月，已经失去外科手术机会，为了控制肿瘤出血，要求医学影像科为患者进行介入栓塞止血治疗。杨如武主任、赵明增副主任及主管介入的任小军副主任一起会诊了该患者在我院的CT检查资料，发现患者肿瘤累及左侧输尿管下段至膀胱三角区，大小约6.4x6.2cm，CT增强扫描强化明显，血供非常丰富，易于出血，肿瘤出血药物难以控制，并且肿瘤容易随血行转移。因此，对肿瘤血管进行微创介入栓塞止血是很好的治疗手段，既可止血，又可使肿瘤缺血坏死，延缓肿瘤的发展。任小军副主任和任雪会医师立即到泌尿外科会诊，在泌尿外科张旭主任的安排下，主治医生雷光辉、王珂详细介绍了患者的病史、临床表现及外院教授会诊意见，患者已不能耐受外科手术肿瘤切除和化疗，但血尿反复发作，目前只适于介入栓塞止血术。任小军和任雪会认真查看了患者的病情，并对患者的全身情况进行详细评估，无介入手术禁忌症，拟定于第二天在医学影像科介入室行介入肿瘤血管栓塞止血术。

　　患者高龄，动脉硬化严重，介入术中的每一步都是难点，股动脉硬、滑而穿刺难，股动脉、髂外动脉及腹主动脉分叉严重迂曲，导管难以通过，容易引起夹层。经过细致和耐心操作，导管通过“九曲十八弯”和“翻山越岭”后到达左侧髂内动脉，造影示左侧膀胱上、下动脉及其分支明显增多、增粗，肿瘤染色。避开髂外动脉、臀上动脉等重要分支血管，避免栓塞其他器官引起缺血、坏死并发症，并选用栓塞效果好、但栓塞风险大的永久性栓塞剂PVA（聚乙烯醇）颗粒，而非较安全的血管可以再通的明胶海绵颗粒，分别将左、右两侧的肿瘤血管一一永久性栓塞，以避免肿瘤血管再通，血尿很快复发和肿瘤快速生长。再次造影，肿瘤血管闭塞，肿瘤染色消失。术中无栓塞剂误栓下肢血管，患者无下肢及臀部疼痛等并发症，肿瘤血管栓塞手术成功，无并发症发生。手术历时2小时，射线照射30多分钟，防护的铅衣使手术医生汗流浃背，但手术的成功又令大家十分欣慰。术后，患者回到病房，小便颜色逐渐变淡，尿中血凝块逐渐排除，小便更加通畅，小便次数减少，患者及家属对介入手术止血效果相当满意。

　　血管栓塞止血是一种非常成熟的介入手术，创伤小，止血快，尤其适用于药物止血无效的各部位出血，我院介入室已经成功开展了大咯血、产后大出血、妇科肿瘤出血、泌尿系出血的介入栓塞止血治疗及肝癌、胃癌、胰腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤介入灌注化疗和栓塞，均取得满意疗效。今后，医学影像科将与相关科室合作，开展胸、腹部及盆腔大出血的介入止血治疗及全身恶性肿瘤的介入灌注化疗及栓塞术，为患者带来福音。

　　（医学影像科 供稿）