美国得克萨斯州西南医学中心的帕克兰医院，是美国最大的产科所在地，所诊治的患者多为高危、贫穷者。从人员和设备上，该院产科平时都处于高度紧急预备状态，产科、麻醉、新生儿科之间通过电话、对讲机和头顶广播联络，楼道内有紧急指示灯，以免忙乱中走错地方。
　　
　　一日夜晚，产科值班医生由亚历山大（Dr. Alexander） 带领，麻醉科值班医生由陶为科医生带领。凌晨2时，头顶广播紧急呼叫“剖宫产一号手术室”，三个科室人员立即同时赶到，得知病人刚到达不久， 护士发现胎心不好，叫产科住院医生看后紧急呼叫急诊剖宫产。大家把病人抬到手术台上，陶医生等面罩给氧，放上心电、血压、氧饱和仪。护士将一盆碘液泼上，麻醉科医生同时快速序贯诱导（RSI）。插管后，两名产科住院医迅速开腹，发现子宫破裂，取出胎儿后，病人血压仅 82／40mmHg。亚历山大立即洗手加入，护士们开始打电话给血库，陶医生用对讲机招呼其他麻醉人员。
　　
　　大家赶到后，陶医生让凯西（ Casey ）和黛米（Tammy ）站在左右各一边同时试插桡动脉管，杰妮芙（Jennifer ）建立16号静脉通道，技术员拿来压力传感器、血红蛋白器和两个血液加热器。由于病人刚来不久，血库略有延迟，此时病人血压只有 60／30mmHg，最后测不出。凯西和黛米由于摸不到病人脉搏，桡动脉穿刺未成功，陶医生接过凯西一侧穿刺成功，并让她去配推注肾上腺素。静脉推40→100→200 微克肾上腺素后，病人血压有所回升，但很快回落，肾上腺素改为滴注。护士推来了除颤仪和紧急药品车。
　　
　　15分钟后，血液到达，快速输入六个单位红细胞，病人无明显好转，于是立即通知血库启动大量输血协议（ Massive  Transfusion  Protocol ）。这是麻醉科和病理科协作制定的应对大出血的方案，按临床状况启动，无需实验室检查结果。一旦启动，血库就按方案自动按顺序送血液制品，是在送若干个单位红细胞后，再依次送若干血浆、血小板、冷沉淀，最后是合成第七因子，然后再重复。启动大量输血协议可以使临床医生集中精力抢救病人，而由病理科医生指导血液制品的配额。
　　
　　血液制品到达后，两名护士负责查对后快速输入。输入20个单位红细胞后，病人血压仍偏低，而手术野中血液并不是太多。由于病人没有术前评估，不能排除心脏因素（围产心肌病、瓣膜病等）。陶医生让凯丽（Kellie） 建立中心静脉通道。中心静脉压显示仍然偏低，于是继续输血。此时亚历山大医生已经完成子宫切除。此时病人病情趋向稳定，静脉压和血红蛋白正常，亚历山大把手术交给住院医生。
　　
　　【专家点评】
　　
　　一、团队协作效率低
　　
　　产科大出血抢救失败的教训，无非是两点：Too Little（用药或输血太少）和Too Late（用药、输血或手术干预太晚）。据陶为科医生介绍，本位患者急诊实施剖宫产手术来不及签订知情同意书，实施紧急干预，由两名医生签字后实施证明有必要，俗称Double-Doc，对此国内医生仍有顾虑。
　　
　　我们还看到紧急剖宫产术时快速序贯诱导的实施和4分钟内剖出新生儿的流程。快速安全的处理，真正体现了“手术医生治病，麻醉科医生保命”。
　　
　　国内有许多医院制订了急救流程，但缺乏训练；或训练考核仅限于治疗原则，类似于背教科书，缺乏熟练流畅、分工明确的团队协作。
　　
　　二、缺少危急重症模拟抢救训练
　　
　　医院要成功抢救这样的高危病人需要几个条件，我们在有些方面存在不足：
　　
　　1、多数医院的产房有急诊手术室，但缺少各种麻醉和抢救设备，当真正需要在产房开展紧急抢救手术时，还需要麻醉师把相关的设备和器械从手术室带过来，延长了开始手术和抢救的时间。
　　
　　2、 国内大多数的助产机构中，产科和麻醉科之间缺少良好的合作，很少能够做到无缝沟通和配合。
　　
　　3、 国内各科室合作可以做到，但是真正能够做到这么无缝配合的很少。另外，一般的医院备血量很少，根本无法做到及时大量输血。对于严重的难治性出血，Ⅶ因子是最后的有效绝招，可惜由于价格昂贵，国内很少有医疗机构有机会应用。
　　
　　上述案例是一个多学科密切合作、反应迅速的抢救，它反映的是整个团队的实力，体现的是医院的整体管理水平。要达到这种境界需要解决三个方面的问题：知识、技能、行为。
　　
　　首先是医务人员要掌握各种必要知识，包括对疾病的认识和处理各种疾病及危急状况的临床指南（如Massive Transfusion  Protocol）。
　　
　　其次是掌握各种抢救病人的技能，例如静脉穿刺技术、气管插管技术。这些技术可以通过在各种模型上训练来掌握。
　　
　　更重要的是行为，即如何把这些知识和技能正确而熟练地应用在病人身上，而且要做到整个团队（包括产科、儿科、麻醉、护理、血库等科室）配合默契。 行为的训练靠听课是无法解决的，一定要通过模拟真实场景的反复演练才可以达到。行为训练的关键词有两个：Teamwork（团队合作）和Simulation（模拟训练）。
　　
　　在我国，医生和护士的培训基本上停留在知识和技能层次。在知识培训方面，注重的是对疾病的认识，缺乏好的、真正有循证医学证据的临床指南。而更加缺少的是各种危急重症的模拟抢救培训。
　　
　　一个好的模拟培训方案需要做到场景模拟，最好是和真实产房、手术室一样的环境；其次是仿真度很高的模拟病人模型，可以模拟各种危急症状和体征；第三是需要一个很好的抢救指南和流程；最后是一个很好的教练团队，指挥协调模拟抢救过程，然后回放录像，指出需要改进的地方。