加拿大医学教授McWhinney提出了“以患者为中心”的临床访谈法，即在一次访谈中要同时有医生关注的议题（症状→体征→检查结果→鉴别诊断），也有患者关注的议题（想法→担忧→期望→独特的患病体验）。然后双方在共同理解、共同参与的基础上，共同作出决策。今天就让我们学习一下如何能让问诊更加有效。
　　
　　一、先营造轻松和谐的气氛
　　
　　一定要先认真看一看眼前的这位患者，如果是首诊病人，可以问一问家住哪里，做什么工作等。先关心人，是为了让患者觉得医生对自己有兴趣，愿意帮助自己。如果不是首诊病人，打完招呼后再说：“工作挺忙吧！今天脸怎么这么红，是不是血压高了？来我给你量量血压”。先有一个亲切自然的过渡，然后再步入正题，了解病人来诊的目的与需求。这样可以迅速拉近医生和病人的距离。
　　
　　二、确认患者此次就诊的原因
　　
　　在建立了融洽氛围之后，下一步就要确定患者想讨论什么问题（他今天为什么来）。英国一项研究提示，几乎所有患者都有提前准备好的问题要问医生，而现实是医生只问自己感兴趣的东西，患者希望探讨的话题却没有被提及。
　　
　　大部分患者常常将感到最窘迫、最焦虑、最难以启齿的问题留到最后才提出来，这也在一定程度上会影响医生对于病情的判断。所以，医生问患者还有什么担忧应该在会谈开始时，而不是临近结束的时候。
　　
　　三、给患者充足的时间陈述
　　
　　医生如何提问，对于我们获得信息的质量和数量至关重要。在问诊初期，过早进行封闭式问诊，会阻碍医生从更广泛的范围思考问题。重点很快从以患者为中心转向以医生为中心，是不对的。一旦医生进入细节提问，患者就会成为一个被动的应答者，他们不再提问和诉说，而是被动地等待医生的提问，对医生没有询问到的问题，患者会认为这可能是无关紧要的事情而放弃提供。
　　
　　当然封闭式问诊可以有效地节约时间，获得精准的信息。一个完整的问诊过程应该既有开放式问诊，也有封闭式问诊。会谈一般应先从医生开始，开始时的提问应是开放式的，先获取患者总体轮廓，然后逐步锁定特定问题，不断增加封闭式问题，如您能形容一下疼痛是怎样的吗？是一种锐利的疼痛吗等。通过更集中、更直接的发问，逐渐过渡到封闭式问题。
　　
　　四、鼓励患者表达自己的感受
　　
　　一项调查显示，当医生提供的信息与患者自己的解释构架完全不一致时，患者记住、理解医生观点的能力就会降低，那么患者很可能拒绝接受医生的观点，甚至曲解医生的意图。所以，确定患者的真实想法，了解患者既有的知识水平，能提高患者的依从性。
　　
　　所以，我们不仅要知道生物学上怎样定义疾病，还要知道患者是怎样理解疾病的，要鼓励患者表达自己的感受，不管他讲述的内容多么荒诞和离奇。要理解并体谅患者的感受和困境，赞赏患者为克服病痛所作出的努力，并用患者能接受的语言回答问题。当患者诉说原委时，医生应以深深的点头表示理解；当患者述及隐私时，医生应当身体前倾，缩小与病人的距离，以示为患者保密。结束会谈前医生可以做一个小结，以核实自己对患者病情的掌握是否准确，同时还要了解患者的期望是否已经得到满足、对治疗方案的理解是否正确。为了增进医患关系，最后可以再礼貌地提几个问题，如“您还有什么问题吗”，还可以适当鼓励和承诺对方，增进医患关系。