杨亚茹，女，20岁，于11月12日就诊于‘武警医院’，被诊断：子痫前期、胎儿窘迫、临产，患者拒绝住院后于22:30急诊我院产科就诊，患者血压160/110mmHg，胎心率80-110次/分。情况危急，患者随时可能出现子痫、脑血管意外；胎儿随时发生胎死宫内。报告二线王文戈副主任医师，三线贾小文主任医师。立即绿色通道予以降压、解痉、吸氧等治疗同时办理住院手续。完善相关检查及病史采集，初步诊断：孕3产0 40+2周妊娠 枕左前；临产；重度子痫前期；胎儿窘迫；胎盘早剥？贫血。患者孕期产前检查极少，就目前检查提示情况危重，短时间内无法经阴道助产，综合评估无手术绝对禁忌，建议急诊剖宫产术抢救胎儿，遂迅速与患者及其家属交待病情、手术风险同时积极安排术前准备。患者及家属积极配合，要求剖宫产手术。完善术前准备，向医院总值班、妇产科医院院长汇报，遂于入院半小时即进行剖宫产终止妊娠抢救胎儿。于0:18以枕左前位助娩一女活婴，短脐后迅速由新生儿科霍晓慧抢救。宫体注射缩宫素20U，静滴缩宫素10U，子宫收缩欠佳，胎盘胎膜随胎儿娩出后及娩出宫腔，可见胎盘母面全为暗红色血块附着，胎盘胎膜完整，宫腔内清理出积血块约50ml，考虑完全胎盘早剥。子宫右侧壁、右侧宫角、浆膜下呈蓝黑色，考虑子宫卒中。予以子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇250ug加强宫缩处理预防产后出血。冲洗腹腔过程中子宫进行性收缩乏力，经按摩子宫、子宫湿热敷、维持缩宫素处理、输血等处理。观察30分钟，子宫无明显收缩，阴道出血增多，予以输血同时改全身麻醉，再次予以子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇250ug加强宫缩处理观察30分钟后无好转迹象，遂王文戈副主任医师进一步行B-Lnchy子宫捆扎+子宫动脉上行支结扎术处理，出血渐减少。术中患者出血量估计3000ml，术中张群昌院长、重症医学科冯浩江副主任医师予以指导液体治疗、血液输注。科主任贾小文主任医师指示：顽固性子宫收缩乏力导致产后出血，经缩宫、B-Lnchy子宫捆扎+子宫动脉上行支结扎术等处理子宫出血渐减少，拟继续观察及积极干预，患者再度出现子宫内出血增多。患者20岁，应尽可能保留患者生育机能，及时进行子宫动脉栓塞介入治疗。患者于凌晨4时余进入介入中心，任小军主任及介入中心工作人员成功的进行了子宫动脉栓塞治疗，患者阴道出血减少，于凌晨5时安返病房。目前患者已康复，新生儿病情平稳。
　　在产科、麻醉科、重症医学科、介入中心、输血科共同努力下患者子宫得以保全。患者家属感激之情难以言表。在张群昌院长、贾小文主任的带领下我科再次打赢了一场子宫保卫战。

（妇产医院  供稿）