确诊宫颈癌及其癌前病变通常应用“三阶梯筛查法”:细胞学检查(HPV+TCT)—阴道镜检查—病理组织学检查。
日 期:2015-04-24 16:38:21 浏览:(4359)
TCT(液基薄层细胞学检查)通过液基薄层细胞试剂盒采集宫颈口的脱落细胞,使用全自动薄层细胞制片机制片,并根据细胞核形态进行细胞学分类诊断是否具有癌变症状。它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比,TCT明显提高宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
HPV(乳头状瘤病毒)是一种嗜上皮性病毒,在人和动物中分布广泛,有高度的特异性。人类乳头状瘤病毒的宿主为人类故冠以“人(human)”之称。HPV属双链闭环的小DNA病毒,包含约8000个碱基对。其中包括8个早期开放读码框架(E1-E8)、2个晚期读码框架和1个非编码长控区。在早期开放读码框架中,E6和E7基因对细胞生长刺激最为重要,E6、E7编码的E6、E7蛋白分别与抑癌基因p53和Rb结合,引起细胞增殖失控,抑癌基因对DNA的损伤修复功能丧失,导致癌前病变及癌症的发生。HPV感染生殖道是一个长期的过程,可潜伏在细胞内若干年,一旦机体免疫力降低,潜伏的病毒可恢复活动。HPV感染过程通常分为潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期。宫颈癌也有一系列的前驱病变,即宫颈上皮不典型增生,在病理上称宫颈上皮内瘤变(CIN),通常又根据严重程度分成三级:宫颈上皮内轻度瘤变(CIN I)、宫颈上皮内中度瘤变(CIN II)和宫颈上皮内高度瘤变(CIN III),这些癌前病变均有可能发展为宫颈浸润癌。
阴道镜检在宫颈病变观察及指导活检中居重要地位,尽管有荧光检视,阴道镜检还是不可取代的。阴道镜检可以通过评分,对宫颈病变进行全面、客观的量化分析,可提高诊断准确率。
宫颈组织活检是子宫颈癌前病变诊断的“金标准”。(多)点活检(PB)、环形电切术(LEEP)和冷刀锥切(CKC)都有重要的组织学诊断意义,但从诊断的全面、准确性来说,应是PB<LEEP<CKC。三种方法各有其优缺点,应根据情况掌握。